作者：张师前
来源：“张师前”微信公众号
“超过300万中国人在70岁之前死于心脏病、肺病、脑卒中、癌症和糖尿病等非传染性疾病。”世界卫生组织（WHO）在日内瓦发布的最新报告里提到。
在这份《2014年全球非传染性疾病现状报告》里，WHO强调：2012年共有3800万人死于非传染性疾病。如果要减轻这类疾病的负担需花费多少钱?WHO的估算是“每年人均投资1-3美元”，即全球每年仅需投资112亿美元!
癌症是重要的非传染性疾病，减轻这类疾病的负担并非仅靠金钱投入，根本上还需一套有效的防控体系。《世界抗癌宣言》提出，到2025年要实现的第一大目标是“加强各国癌症防控体系建设，确保全面有效、以病人为中心的终身癌症防控政策得以顺利推进。”
防控即要“少花钱“又要“会花钱”
在过去数年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等传染性疾病，都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。
然而，无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤(癌症)、心血管疾病以及糖尿病等为代表的慢性病(或者说非传染性疾病)，却正在成为更主要的长期威胁。WHO曾在其报告中明确指出，非传染性疾病正成为人类最致命的“杀手”。
中国癌症基金会2006年的数据显示，中国每年癌症病人的医疗费用高达千亿元，远远高于其他慢性疾病的医疗费用。而癌症治疗实际费用还要高，因为中国大多数资源都花在了癌症中晚期治疗上。
WHO指出，三分之一以上甚至约一半以上的癌症是可预防的，预防成本远远低于治疗。美国的经验和教训完全可供中国借鉴，美国癌症死亡率于20世纪90年代初出现拐点，此后逐年下降。
美国癌症死亡率持续下降，首先归功于控烟等预防措施的推行，其次是癌症的早期发现，然后才是治疗技术的进步等因素。而美国在走上这条正确道路之前，也曾将控癌希望主要寄托于治疗，为此浪费了数十年时间，以及数以千亿计的美元。因此，除了控烟，养成健康的饮食习惯、增加体力活动，减少职业危害和环境污染等措施同样至关重要。而对于肝癌、胃癌、子宫颈癌等与感染因素有关的癌症，减少感染也是非常有效的预防途径。
WHO曾开展多项调查评估会员国在防控非传染性疾病方面的国家能力。调查表明，有许多国家“进展或都只是停留在文件上”，全球一半以上国家未能妥善预防癌症。为医务工作者提供合适的诊疗设施，加强他们对早期癌症的认识，对成功地进行早期筛查起到至关重要的作用。
但提升癌症的防控能力，还需要更为细致的工作。”健康生活方式”这个名词大众并不陌生，但从医院的患者来看，健康生活方式似乎并没有深入人心。
中国人群的吸烟流行状况，到2025年中国每年新增肺癌病例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国。为什么癌症在中国发病率和死亡率不断上升?这或许是公众最想知道答案的一个沉甸甸的话题。
据了解，目前社会对癌症仍然存在一些误解，这就使得癌症患者要想获得有质量的工作、生活环境变得困难。对于肿瘤患者，心理因素不仅影响发病，对治疗效果影响也很大，病人一旦精神崩溃常常一发而不可收拾。从这方面来讲，医生的人文教育也就显得特别重要，从医院管理者的角度往往看得特别清楚。
即便如此，中国在抗癌战争中处于被动，但扭转局面的机会仍然存在。
防控“基础设施”需重建
制定与本国癌症负担和致病因素匹配的防控政策、规划，都少不了对全国癌症情况进行摸底。因此WHO强调，加强监测是各国癌症防控工作重点，提高数据统计的范围和质量也尤为必要。
新中国成立以来，于上世纪70年代、90年代以及本世纪初，总共进行了三次全国死因调查。通过前两次的调查，中国已基本摸清了当时癌症的流行规律和分布特征。随着居民的生活方式、健康行为模式的改变，疾病谱也都发生着巨变。因此，本世纪初开展了第三次全国调查。
在此前后，中国开始建立有效的纲要、规划等，完善癌症防控机制。
现在各地已经建立肿瘤登记中心，由卫生疾控部门管理，采取按年统计按时上报，从而提高了时效性和准确性。但由于一段时期之内，中国癌症防治将资源投入到了后期的癌症治疗，使得癌症预防环节因经费短缺，预防机构陷入困境，使得大多数癌症防控机构“年久失修”，而癌症治疗机构却是“人声鼎沸”。更具讽刺意味的是，由于癌症患者大量出现，各地肿瘤医院大多收入可观，但癌症预防却连人才队伍都流失了。
再就是癌症防治基地受到影响。中国各地癌症防治基地工作受到强烈冲击，目前维持较好的现场只占三分之一，处于半瘫痪的占三分之一，还有三分之一根本无法维持。在这种情况下，癌症登记、宣教、危险因素研究等工作当然难以维系。一些维持较好的防控机构，其经费来源也只能是以“治”补“研”。
2002年，WHO曾专门呼吁各国建立该规划，以一套严谨的体系，通过循证策略，合理利用有限防控资源。同时，WHO还希望各国首先要建立一套基本的信息统计系统，对整个计划全程进行记录、监督。
2003年底，当时的卫生部颁布《中国癌症预防与控制规划纲要(2004年-2010年)》明确提出坚持“预防为主”和“以农村为重点”原则。2005年起，当时的卫生部启动了中央财政转移支付癌症早诊早治项目，使中国癌症防控政策出现积极的“回暖”之势。
与此同时，一些经济条件较好的地区也开始增加投入。
然而，一些措施还是没能跟上，未能从根本上改变“重治疗、轻预防”的投入结构，癌症高发态势依然未能扭转。可以说，在抗击癌症战争中，几乎是全面溃败。
本人致力于妇科恶性肿瘤的临床与基础研究工作，常年接触来自全省各地甚至省外的妇科肿瘤患者。对于很多患者，尤其是经济状况不佳的患者，这里寄托着甚至是倾家荡产才换来的生的希望。其实，即使对整个国家来说，对抗癌症也注定是一场代价高昂的漫长战争。只是，防控体系的建立为什么会这么难。
恐惧源于未知与误解
目前，彻底攻克癌症仍力所不逮，但预防控制这类疾病却有很大潜力。
首先需要消除人们对癌症的错误认识，癌症是一种慢性病，具有慢性病的普遍特点。癌症、心脑血管疾病居全球高死亡率慢性疾病的前两位，二者死亡率相当。奇怪的是，人们往往谈癌色变，对心血管病却能坦然面对。恐惧的根源，正是大众对于癌症的未知和误解。
全世界有五分之一的癌症是由慢性感染引起的，如人乳头瘤病毒HPV引起宫颈癌，乙肝病毒引起肝癌。如果在早期发现并得到充分治疗，这些癌症完全可以被治愈。
越来越多的女性闻HPV而色变，其实大部分HPV感染只是生殖道的“一次感冒”。通过女性宫颈癌的筛查，患癌风险可降低25%-36%，宫颈癌死亡率可降低80%之多。
在早期筛查领域，投入技术力量也是一项重要手段。就个人来说，加强体检也就很有必要。比如子宫颈癌，最重要的预防措施就是宫颈细胞学筛查和HPV检测。如果规律定期查体，几乎可以达到零发病。
确保癌症早期筛查项目的开展，可以明显降低国家的癌症负担。但是，甚至包括医务人员在内的很多人，对早期发现和症状刚出现时需要积极治疗的理念，尚缺乏足够认识。然而并不是所有癌症都像宫颈癌那样有癌前病变，很多年轻人喜欢对照网络自我诊断，这可能耽误了最佳治疗期。
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