Science Photo Library:
Pier on Lake Tegernsee, Bavaria, Germany
低心排量低压差性主动脉瓣狭窄患者也受益于经皮主动脉瓣植入术
原文作者：Jury Schwewel
整理编译：德国玛丽医院心内科 马迎
背景
经皮主动脉瓣植入术(TAVI)是高危重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。在欧美的治疗指南中，重度主动脉瓣狭窄的定义是瓣口面积小于1.0 cm^2或小于0.6 cm^2/m^2；心排量正常，跨瓣压差<40 mmHg并且主动脉瓣血流速度<4 m/s时，诊断重度主动脉瓣狭窄的可能性很小。但是临床中约有5%~10%的重度主动脉瓣狭窄的患者有较低的跨瓣压差及较低的心排量(每搏量指数<35 ml/m^2)，此类特殊的主动脉瓣狭窄患者的诊断与治疗是一大临床挑战。现有研究表明，此类患者处于一种低心排量低压差的状态(LFLG)，对此类患者进行传统主动脉瓣置换术的风险高，术后远期效果差。但尽管如此，手术治疗相对药物保守治疗仍然对患者有益；不过，目前尚未明确的是TAVI相对于传统手术在治疗LFLG的主动脉狭窄患者时是否疗效相当，甚至更优。
方法
纳入从2008年6月至2013年6月期间在Asklepios圣乔治医院接受TAVI治疗的高危主动脉瓣狭窄患者700例，分别接受Metronic Corevalve和 Edwards Sapien两种瓣膜的TAVI植入治疗，其中603例患者在TAVI术前和术后进行了右心导管检查血流动力学改变。42.6%(257例)的患者属于正常心排量高压差主动脉瓣狭窄(NFHG，左心室射血分数>50%，跨瓣压差≥40 mmHg)。13.1%(79例)的患者属于LFLG(左心室射血分数<30%，跨瓣压差<40 mmHg)。在手术后的10 d、4周、 6个月和1年分别对以上患者复查心脏彩超和血液化验检查，并对结果进行比较分析。
结果
术后的1年中LFLG的患者存活率显著低于NFHG的患者(59%比88%,P<0.01)。但是值得注意地是术后存活的LFLG患者的LVEF有显著改善，术前为27.4%±5.8%，术后4周为34.0%±13.2%(P<0.05)，术后6个月为40.2%±12.7%(P=0.008)，术后1年为46.6%±15.7%(P=0.04)。同时术后的氨基酸末端脑钠素前体(NT-proBNP)也有明显的下降，TAVI术前为(14767±4366)ng/L，术后1年为(3106±873)ng/L。两组患者术后的功能容积尤其是NYHA心功能分级有了改善(LFLG与NFHG比较：术后4周-1.2±0.7比-1.3±0.6；术后6个月-1.3±0.4比-1.2±0.7；术后1年-1.6±0.4比-1.2±0.8；均为P＞0.05)。多因素回归分析表明：LFLG型主动脉瓣狭窄(HR：2.23，95%CI：1.3~3.82，P=0.004)是并列于急性肾衰竭(HR：3.12，95%CI：1.79~5.43；P<0.01)，慢性肾功能衰竭(HR：2.01，95%CI 1.2~3.36，P=0.007)，收缩期肺动脉压升高PASP≥60 mmHg(HR:1.9，95%CI：1.08~3.36，P=0.027)重要的手术风险因素。
结论
LFLG型主动脉瓣狭窄的患者受益于TAVI手术，TAVI术后效果不劣于常规外科主动脉瓣膜置换术。在术后的短时间内LVEF有了明显的改善。术后的NT-proBNP值的下降以及临床心力衰竭症状的好转皆证明了左心室负荷有所降低。经风险和受益比例分析，尽管LFLG患者TAVI术后死亡率高于NFHG患者，但TAVI手术对于高风险的LFLG主动脉瓣狭窄患者仍具有推荐价值，因为存活患者的心肌泵血能力和临床症状均得到明显的改善。
你问，我请专家答！
新一轮“专家答疑”问题征集火热进行中
点击“阅读原文”查看详情
截止日期6月20日，期待你的参与！
联系客服
