作者：吴文秀 中山市陈星海医院放射科
来源：医学界影像诊断与介入频道
62岁老年男性，发现右侧口咽部肿物半月
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影像学描述
右侧口咽旁低密度软组织肿块，边界不清，内密度欠均匀，增强不均匀强化，内可见点状明显强化灶，大部分低密度影轻度强化。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
诊断
右侧口咽旁软组织肿块，考虑神经源性肿瘤可能性大。
病理：胖梭形细胞弥漫分布，细胞未见明显异型，间质水肿，粘液样变性，免疫组化：S-100（+），SMA（-），神经鞘瘤。
讨论
神经鞘瘤（neurilenmmoma）是以一种生长缓慢、起源于神经鞘膜许旺细胞的良性肿瘤，又称施万瘤。可发生在任何年龄，常见于20-50岁，无性别差异，颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自迷走神经、舌下神经及颈交感干。肿瘤大多单发，具有由神经外膜组成的被膜，包膜完整，与载瘤外膜粘连，瘤包膜下不侵犯神经的纤维束，肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，肿瘤增大时常见液化坏死，可有波动感，才可见有出血点。易发生在头颈和上、下肢的屈侧，一般病程较长。临床表现为颈部肿块，生长缓慢，呈圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质软，较大时刻压迫临近结构出现疼痛和局部神经受压症状。
神经鞘瘤病理上主要有Antoni区和AntoniB区组成。Antoni区细胞紧密排列成栅状结构，呈束状交叉成漩涡结构，或洋葱皮样结构。AntoniB区细胞呈星芒状，排列疏松而零乱，细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大囊腔。
CT平扫表现可为梭形或类梭形，均匀等密度或略低密度肿块，CT增强呈均匀的轻度至明显强化，也可表现为不均匀等密度，略低密度肿块，班中心电子、片状更低密度区。囊变对于诊断神经鞘瘤有一定特异性，肿块于周围组织结构的关系可欠清楚，或有清晰的脂肪线存在。
CT表现与病理对照：1、CT表现为均匀等、略低密度肿块，增强呈均匀一致强化者，病理主要有富细胞区（A区）和胶原组成，很少见到B区；2、CT表现为等密度、略低密度背景区，伴中心点状、片状更低密度区者，其背景区主要由富细胞区（A区）和胶原组成，点状和片状的更低密度区主要由疏细胞区（B区）、陈旧性出血及囊性变组成；3、增强背景区（A区）呈轻度至明显不均匀强化不等，中央更低密度区（B区）无明显强化；4、CT表现为等密度、低密度混杂点状分布时，病理改变为A区、B区相互交错，分布均匀。低密度点状改变为比较广泛分布的A区或胶原纤维基础上出现的零星分布的B区或微囊集中处，B区或微囊分布或较集中时，即表现为低密度裂隙样改变。较广泛分布的B区伴少量A区或胶原纤维则呈等密度、略高密度点状改变。5、CT表现为囊性肿块时，囊性成分病理检查时见黄色液体流出，囊壁或实性部分仍见典型A区、B区改变。
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