小圈圈有大用法宫内节育器大盘点

宫内节育器（IUD）也叫节育环，是目前主要的避孕方法之一。它安全、有效、经济、可逆，且可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为许多人所接受。我国约半数女性采用节育环避孕。

放置时间

一般在月经干净3-7天且无性生活，排除妊娠后放置。

IUD的选择

大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小1.25-1.75cm较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。种类的选择则因人而异。

IUD的种类

IUD种类很多，主要分为惰性和活性两大类，如按形态可分为封闭型（如环形、宫腔形、元宫形等）和开放性（如T形、γ形等）。

惰性节育器（第一代IUD）

压迫宫内膜造成局部损伤和无菌慢性炎症，宫内白细胞及炎性细胞因子增多使宫腔内环境不再适合精子的游动、受精卵的着床及发育。

不锈钢圆环

我国应用最广泛，使用时间最久的惰性IUD。由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。

优点：材料化学性能稳定，在人体内不易变质、变形，可长期放置，适用于各种消毒方法。容易放取。疼痛和出血的副反应轻，并且使用年限长。

缺点：其脱落率和带器妊娠率高，共约10%。我国已淘汰，但在年龄较大的患者中仍常见。

不锈钢麻花环

不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成麻花状的圆环。不易变质，消毒方便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。子宫出血副反应较不锈钢圆环高，取放环时需扩张宫颈口。

塑料节育花

主要材料为聚乙烯，但能在X－线下显影，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。较金属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静止时的不同大小；与子宫内膜接触面广，带器妊娠率较低。

缺点为子宫出血率高，塑料易老化，放置年限短，以5年为宜。

不锈钢宫形节育器

外形类似宫腔形态的不锈钢圈。因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。后发展为含铜宫形节育器及含铜含药宫形节育器（下文介绍）。带器妊娠率下降不明显。

其他：惰性IUD还有如太田环、优生环、蛇形环、盘香环等，形态各异。

图为太田环

惰性IUD均有一共同的特点，即不良反应较少，但带器妊娠率较高，目前临床已较少使用，门诊取环时可见年龄较大女性带此类节育器。

活性IUD-含铜宫内节育器

上世纪人们发现某些金属离子和甾体激素可以提高避孕作用，于是选择为其附上活性物质，如金属（铜、锌）、药物（吲哚美辛）或甾体激素（如左炔诺孕酮）等，从而发展为活性IUD，即第二代IUD。

通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。

目前主要为三大类：含铜、含铜和药物、 含甾体激素。其中以含铜IUD使用最多。带铜IUD通过释放铜离子，杀伤内膜细胞，加重内膜的病理变化。

含铜T形宫内节育器

图为TCu220C

聚乙烯含钡T形支架，横臂上各有一固定的铜套，纵臂绕有铜丝。铜表面积分别为220mm2、380mm2。

其中应用较广泛的有TCu220C、TCu380A，是目前认为性能较好的新型宫内节育器。避孕效果好，放取方便，易于随访。可放置 10 年以上。缺点为子宫出血反应较多。

带铜V形宫内节育器

在两横臂及斜壁上，绕有200mm2的铜丝，横臂的中央断开处结有尼龙丝，有伸缩性，能适应宫腔横径的变化。

有尾丝，取放容易，便于随访，脱落率及带器妊娠率低。缺点为出血，腹痛、腰酸等副作用较多，其5年随访，因症取出率高达15.23%。

含铜宫形节育器

形态接近宫腔，由不锈钢宫形节育器发展而来，在不锈钢螺旋腔内平均置入6段铜丝簧管，铜表面积200-300mm2。分为大、中、小三号，无尾丝。

效果好，极少感染，可长期放置达15年以上，现较为常用。但出血反应较多。

含铜伞形宫内节育器（母体乐）

聚乙烯支架呈伞形，两侧壁柔软有鳍状突出物，纵臂上绕有铜丝，铜表面积375mm2，还有蓝色双股尾丝，具有可塑性。效果好，放取方便，易于随访。但易脱落，仅能放置5-8年。现常用。

含铜Y形宫内节育器

花式铜IUD（HCu280）呈Y形，以不锈钢丝为支架，两臂上缠绕铜丝，两横臂开放，呈花瓣状，横臂末端为小环形。铜表面积为250-300mm2，有尾丝。优点为柔软，放取方便，临床效果好。

带铜“7”形节育器

带器妊娠率、脱落率较低。因体积小，适用于未产妇。但易发生子宫穿孔，有效期仅3年。

爱母功能型IUD（MYCuIUD）

支架选用镍铁记忆合金材料，弹性好，弓形支架两端固定两个铜粒，铜表面积110mm2。分为大、中、小号，无尾丝。

优点：低温柔软可随意变形，在体温下恢复原型，耐腐蚀、不易脱落，表面光滑，不刺激宫体，较少引起出血和疼痛症状；铜柱分布在两侧宫角有利于避孕，但价格较贵。

无支架IUD（吉妮柔软IUD）

IUD无支架，由6个铜套组成，铜套由聚丙烯手术缝合线串起来，上下2个固定在线上，中间4个可活动，铜表面积330mm2，尼龙线顶端有一线结，下端即形成尾丝。

有效期10年，可适应不同宫腔。此节育器妊娠率、脱落率、因症取出率明显低于其它宫内节育器。但放置要求高，须经特殊培训，远期安全性尚不明确。

其他：尚有多种带铜的IUD，如吉娜IUD，其顶端线结下有一可降解的锥形体，在2-3个月内降解成乳酸和水，能适应子宫的复旧，因此适用于产后及剖宫产即时放置，

活性IUD-含孕激素的IUD

左炔诺孕酮IUD（曼月乐）

聚乙烯支架呈近似T形，纵臂为释药棒，每日恒释左炔诺孕酮 20ug，在局部发挥作用。有效期5年。

优点：除具有IUD的机械作用外，同时具有避孕药的作用，故避孕效果好。

曼月乐对局部内膜有抑制作用，使子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床，并可明显减少月经血量。

对月经过多、贫血、子宫内膜异位症等尚有防止作用。且适用于哺乳期妇女。

缺点：头痛、抑郁及体重增加是3个主要内分泌原因的症状，发生率较带铜宫内节育器者高，但因此而取环者不多。

比带铜宫内节育器更易引起经期延长和经期之间点滴出血，以及后期的闭经，因症取出率较高。

活性IUD-含吲哚美辛的IUD

含吲哚美辛的IUD，可抑制前列腺素合成，从而抑制发热、疼痛和炎症反应，缓解出血和疼痛症状，提高使用者的耐受率。

临床证明，各种带铜IUD上加吲哚美辛，均能防止置器后月经过多。且此类IUD 均带有铜，较少引起子宫出血，带器妊娠率、因症取出率低。

药铜环165（活性环165）

由直径为0.35mm不锈钢绕成螺旋簧环形，螺旋腔内交替置入铜丝簧和吲哚美辛硅橡胶条各2根，每只吲哚美辛含量10mg，铜表面积200mm2。

放取方便，效果好，出血反应较少，放置后短期内有效控制月经过多。但无尾丝，脱落率较高。

活性γ形IUD

结构分三层，以不锈钢为支架，呈γ形，支架上绕有铜丝 ，铜表面积原为200mm2，现为380mm2。两横臂的末端，横纵臂交接除套有硅胶圈，内含吲哚美辛25mg。

可减少月经量，缩短月经和点滴出血天数。高效，出血反应少，人工流产后即放置效果好。不锈钢材料可长期放置10年以上。但放置时需扩宫口。

小贴士

目前没有一种十全十美的宫内节育器，其带器妊娠率、脱落率及取出率都较其它宫内节育器低。所以对于节育器的选择应考虑患者的需求，如：

未产妇女，宜选体积小的节育器，如“7”“T”“V”形等节育器为宜；

容易带器妊娠者，以带铜节育器较好；要求长期放置者，以金属圆环为宜；

经量过多或痛经者，可采用曼月乐；

如果只有一种节育器则易脱落者换小号，易带器妊娠者宜换大号。