去甲肾上腺素用生理盐水给药，你怎么看？

昨天笔者在医学界呼吸频道发布了一篇文章，题为《去甲肾上腺素在感染性休克中的地位》，文中笔者介绍“去甲肾上腺素加入生理盐水（NS）中静脉泵入给药”，细心的朋友登时抓住了笔者的“错误”（假定这是一个错误），并指出：去甲肾上腺素得用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠来给药，不能用生理盐水。今天笔者与大家一起来探讨一下去甲肾上腺素能不能用生理盐水给药？

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

　　首先笔者对各位认真看文的朋友表示感激，自己的文章能得到大家的讨论也是一种荣幸。然后，笔者得为自己击鼓鸣冤（假定笔者真的有冤），我们接下来看看“到底去甲肾上腺素（NE）能不能用生理盐水来给药？”。

　　前天笔者在医学界呼吸频道发布了一篇文章，题为《去甲肾上腺素在感染性休克中的地位》，文中笔者介绍“去甲肾上腺素加入生理盐水（NS）中静脉泵入给药”，细心的朋友登时抓住了笔者的“错误”（假定这是一个错误），并指出：去甲肾上腺素得用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠来给药，不能用生理盐水。

　　首先笔者对各位认真看文的朋友表示感激，自己的文章能得到大家的讨论也是一种荣幸。然后，笔者得为自己击鼓鸣冤（假定笔者真的有冤），我们接下来看看“到底去甲肾上腺素（NE）能不能用生理盐水来给药？”。

风波起　　

　　很早以前就有讨论过这个问题，简单点来讲，最明智的用药方法当然是参考药品说明书，从这一点来讲，笔者“死有余辜”，因为去甲肾上腺素的说明书白纸黑字写着：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。并没有提及可以用生理盐水，当然也没有说不能使用生理盐水。

　　但包括笔者在内的很多医院、科室（笔者自己的小规模调查）都有在用着“NE+生理盐水”的做法，也有用“NE+5%葡萄糖注射液”的做法，而“去甲肾+5%葡萄糖氯化钠注射液”的相对较少。

　　到底NE能不能通过生理盐水给药呢？为什么说明书没有说可以使用，而临床上这么多人都在使用？这不得不让笔者想起其他事情：氨溴索注射液（无论进口还是国产）的说明书并没有提及可以雾化吸入给药，而临床上却的确很多地方都在使用，而且据说疗效不错。诸如此类的问题真的不少。临床实践中很多细节都被我们忽略，但细节往往都是很重要的。

争议

　　我们先来看看有哪些专著、哪些文献支持“NE+生理盐水（NS）”的做法。为了让文献更加真实可靠，笔者进行截图并标明页数，方便朋友们查阅。

　　1、第十七版《新编药物学》（2011版）：去甲肾上腺素临用前稀释……可用1-2 mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100 ml内静脉滴注……

　　2、协和内科住院医师手册（2008版）：384页，去甲肾上腺素（2 mg/1 ml），（体重kg×0.3）mg加NS至50 ml/iv 泵入。

　　3、还有在处理急性上消化道出血时，常常是把去甲肾上腺素加入到生理盐水中使用。

　　但说明书确实是没有提及可以用生理盐水啊！有哪些材料“不支持”“NE+NS”的吗？当然有。

　　1、中华人民共和国药典---临床用药须知（2000版、2005版）：（去甲肾上腺素）用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠稀释后静滴（笔者注：并没有说不宜用氯化钠注射液）。这是比较老的药典，说法与说明书差不多。

　　2、中华人民共和国药典---临床用药须知（2010版）：（去甲肾上腺素）宜使用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠而不宜使用氯化钠注射液稀释。这是较新的版本，它一改以往的语气，提出“宜使用……，而不宜用氯化钠注射液”，这恐怕是对氯化钠注射液最直接的宣判了。但其实药典的语气还是比较松的，只说“不宜”，没有说“禁忌”，也就是说，最好不要把去甲肾上腺素加入到氯化钠注射液来使用。至于为什么，它似乎没有说。

定风波？　　

　　为什么会意见不一呢？我们可以尝试从药物本身性质的角度来解释。为什么有人认为不要把去甲肾上腺素加到生理盐水中使用呢？

　　八年制《药理学》（第二版）：去甲肾上腺素在微酸溶液中较稳定。

　　五年制《药理学》（第七版）：去甲肾上腺素化学性质不稳定，见光、遇热容易分解，在中性尤其在碱性溶液中迅速氧化变色而失效，在酸性溶液中较稳定，常用其重酒石酸盐。

　　教材应该是最权威的专著了，很可惜它们并没有对“去甲肾上腺素能不能通过生理盐水给药”这样的问题做个结论。只是对药物的本身性质做了描述，接下来该怎么做就看我们自己了。

　　正因为上述两本教材的描述，所以很多人说5%葡萄糖注射液和5%葡萄糖氯化钠注射液都是偏酸的，所以适合作为NE的媒介。但别忘了，《中华人民共和国药典》规定：0.9%氯化钠注射液的pH值范围是4.5-7，这也还是属于酸性的范畴嘛，按理来说并不会影响NE使用。

　　临床上有人这样用，有人那样用，有些专著这样写，有些专著那样写，有时候还真让人眼花缭乱。到底去甲肾上腺素能不能通过生理盐水给药，笔者不敢下决断，不敢贸贸然定这个风波。但笔者所了解到的多个医院呼吸科、RICU、ICU那么多年来一直都在用生理盐水来配去甲肾上腺素，也没听说过出现什么异样。当然，最安全的做法绝对是跟着说明书走！尤其是当我们身处这样的医疗环境当中。所以，笔者对提出不同意见的朋友表示十分感激。

　　最后，希望本文的读者做以下一个小调查：