听张蓉教授说宫颈癌前病变那些事儿

CIN 是宫颈癌前病变，系宫颈感染人乳头瘤病毒（HPV 病毒）引起。根据病变所占上皮的比例不同，CIN 分为 CIN1、CIN2、CIN3。

通常，宫颈低级别病变（CIN1）主要由低危型 HPV 感染引起，高级别病变（包括 CIN2、CIN3）主要由高危型 HPV 持续性感染所引起。

从感染 HPV 病毒到引起 CIN，直至宫颈癌大约需要 5-8 年的时间。

无论是哪个级别的 CIN，都会有病变消退、持续存在、进一步进展等 3 种情况存在。级别越低，病变逆转的机会越大，疾病进展的风险越低。级别越高，病变进展的风险越高。

CIN1 向 CIN2、CIN3 进展也不是一蹴而就的，同样需要经历漫长的过程。

丁香园肿瘤频道特邀中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科的张蓉教授，与大家一同探讨「宫颈癌前病变的诊治」，一起来看看有哪些精彩的问答吧。

CIN1 会恶化吗？需要做宫颈利普刀（LEEP）锥切吗？

CIN1 有进展成 CIN2、CIN3 甚至宫颈癌的风险，但是也有阴转的可能。锥切根据 HPV 是否为高危型决定，低危型可随诊观察，随诊困难或高危阳性者行 leep 术。

术后病理明确是否切除干净，若切缘阴性则定期随诊。

高危型 HPV 感染如何处理？HPV 疫苗管用吗？

HPV 病毒感染目前无特效的治疗方法，大部分病人可阴转。HPV 阴转一般需要 8 个月以上，按照指南可以随诊观察，行 TCT 和 HPV 检查，也可选择行阴道镜检查。

HPV 疫苗是预防性疫苗，目前主要针对未感染 HPV 人群，如果 HPV 已经阴转，可以再打 HPV 疫苗，预防下次感染。

高危 HPV 感染，E6、E7 表达阳性，该如何处理？

HPV 感染导致宫颈癌发生的分子机制尚不明细，HPV-DNA 检测，只能测出感染情况。

文献报道 E6、E7 mRNA 检测，可测出 E6、E7 癌基因在宫颈细胞中的表达情况（致癌活动）， 将来 E6/E7 可能成为治疗性疫苗的主要靶点。

成年女性如何作宫颈筛查？

目前美国阴道镜和子宫颈病理协会（ASCCP）和 NCCN 推荐 30 岁以后的女性行 TCT 和 HPV 联合筛查。若之前检测过 HVP 和 TCT，国际指南推荐 TCT 和 HPV 双阴的妇女可 3 年行一次 TCT 和 HPV 检查。

宫颈癌如何同步放化疗？

宫颈癌是高危型 HPV 持续感染所致，根据妇科检查行临床分期，内生型病变可通过盆腔核磁检查评估大小。

宫颈癌同步放化疗的适应症为：IIb 期以上的中晚期宫颈癌、术后合并不良预后因素的患者；目前的 NCCN 指南推荐的同步放化疗的方案为顺铂单药每周疗法和顺铂 +5-FU 的 3 周疗法。

放疗后序贯化疗目前未成为常规治疗。