作者：袁方
来源：医学界心血管频道
推荐理由
患者反复心绞痛发作，疼痛向左肩及左臂放射，休息5分钟自行缓解。每次持续约5-10分钟，休息或服用硝酸甘油后可缓解。生化检查提示高脂血症。冠脉造影提示前降支中段50%临界病变。治疗策略为强化药物治疗。采取中西医结合的强化治疗方案，用药后三月，患者心绞痛症状明显改善，血脂降低。
病史资料
男，76岁
就诊时间：2014年12月21日
主诉：反复活动后胸闷痛2年
现病史：患者于2年前在晨运时突感胸闷痛，疼痛向左肩及左臂放射，休息5分钟自行缓解。之后2年间，每于劳累后均有类似发病，每次持续约5-10分钟，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
既往史：既往身体健康，吸烟30年，每日约20支，有高血压史、否认2型糖尿病史，否认冠心病家族史。否认病毒性肝炎、肺结核等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。
入院检查
体格检查
生命体征：T 36.2℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 136/87mmHg。
一般情况：腹型肥胖，自主体位，意识清晰，查体合作。
心肺检查：口唇无发绀，颈静脉无怒张，心界左下扩大，心尖位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm处，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
其他检查：腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，病理征阴性。
实验室检查
三大常规正常；肝肾功能：正常；心肌标志物：心肌肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶均正常。血脂检查 mmol/L （mg/dL）： TC 6.26 mmol/L； TG 2.73 mmol/L；LDL-C 4.58 mmol/L；HDL-C 1.36 mmol/L；其他指标：未见异常。
实验室化验单
心电图：V1-V4导联ST段下移＜0.1mV，T波倒置。
影像学检查
胸片：靴型心，双肺纹理略增强
超声心动图：主动脉瓣及二尖瓣后叶钙化
造影
诊断
西医诊断：1、冠心病：劳力型心绞痛；CCS II级 2、高脂血症
中医辨证：痰热瘀阻型胸痹
舌像：舌红，苔黄厚
面色：潮红
脉像：脉数
治疗方案
随访3个月——患者心绞痛明显缓解
病例总结
冠脉临界病变治疗策略： 作为冠心病的一个特殊阶段，冠脉临界病变是指冠脉造影直径法测定狭窄程度50%-70%的病变。
治疗策略
介入治疗：一般情况下决定冠脉临界病变是否需要进行介入治疗，取决于以下几方面的综合考虑：1、临床症状严重程度：稳定型心绞痛，冠脉储备能力低，存在明显与运动有关的胸痛；ACS；2、无症状心肌缺血，如果心肌缺血范围大，尽管冠脉造影仅有临界病变。
药物治疗：包括硝酸酯类、?受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板和抗凝药物、调脂药。
中医治疗：中医药治疗冠心病有着悠久的历史，从传统的从“瘀”论治到现在的辨证论治，中医药对冠心病的认识越来越清晰。冠脉临界病变一般也符合冠心病的辨证论治。
对于冠脉临界病变不适合行PCI，只能采取药物治疗的情况下，积极加用中药治疗，中西医结合药物治疗综合干预冠脉临界病变，防止冠脉狭窄的进一步加重，延缓PCI的进程，预防AMI、SCD等心脏事件的发生，正是中医“治未病，既病防变”思想在冠心病防治医疗实践中的具体体现。
专家简介
袁方
上海市胸科医院心内科
主任医师，硕士研究生导师
任上海市胸科医院心内科医师达20余年，近10年来一直在CCU临床一线工作。临床特长主要是心血管危重病及心力衰竭的诊断和治疗，研究方向是心力衰竭的发生机制与干预策略。目前担任中华医学会心血管分会心力衰竭学组委员，中国医药信息学会心脏监护专委会专家委员，上海市医学会心力衰竭学组委员，上海市中西医结合学会重症医学专业委员会常务委员。曾荣获2009年度上海市中西医结合科技进步二等奖。
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