作者：李贺
来源：医学界呼吸频道
痰液的检查对呼吸科来说是最为常规的一项检查，痰的检查通常有革兰氏染色、细菌培养、真菌培养、痰找抗酸杆菌等等。然而有相当一部分患者痰液量不足或只有干咳没有痰液，这使得对肺部炎症反应的评估增加了难度。相对于纤维支气管镜及肺穿刺等有创性检查手段，痰诱导方法作为一种无创、 安全、 经济的检查方法，目前得到越来越多的关注。
笔者认为，有必要将此技术推广于临床常规检测中，以提高部分疾病的诊断率。
雾化器及溶液的选择
诱导痰临床常用的雾化吸入器有空气压缩雾化、超声雾化和氧气驱动雾化。可用于雾化的溶液有高渗盐水、等渗盐水、沐舒坦、氨溴索等，痰诱导时采用什么雾化吸入装置合适呢？有研究表明，超声雾化器和高渗氯化钠溶液进行痰液诱导的效果要明显高于空气压缩雾化器和0.9%等渗氯化钠溶液。
操作方法
目前常采用定时法和固定浓度法来进行痰诱导检查，前者主要是通过在固定的时间间隔内吸入恒定浓度或依次递增的高渗盐水，而后者主要是在吸入浓度不变的高渗盐水下，逐渐延长吸入时间。
固定时间法：对患者先测定基础的FEV1值，并记录。于诱导前10 min吸入沙丁胺醇气雾剂，雾化前清洗口鼻及减少污染。给予雾化吸入3%的高渗盐水10 min后，嘱患者用力咳痰至培养皿中。若患者无痰或痰量不足，换用4%高渗盐水继续雾化吸入10 min，仍无痰或痰量不足，则改为5%的高渗盐水雾化吸入10 min后终止操作。
固定浓度法：吸入方法同固定时间法，但需保持吸入盐水的浓度（如4%高渗盐水）不变，雾化吸入时间逐渐延长。
注意：两种方法总的诱导时间都不应超过30 min，当FEV1值下降幅度大于20%，并有明显胸闷、呼吸困难时，应立即停止操作并密切监测FEV1水平变化。
了解禁忌症
任何检查手段都有其禁忌症，痰诱导技术也不例外，应首先了解患者有无一下禁忌症时，才进行操作。
1. FEV1<1L的任何患者。
2.近期大咯血。
3.下列病症患者：
（1）哮喘中重度急性发作（加重）。
（2）急性或慢性呼吸衰竭。
（3）气胸或纵隔气肿。
（4）各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液。
（5）严重心功能不全。
4.活动性肺结核。
痰诱导技术的优点
该技术与以往检测气道疾病的方法如纤维支气管镜、肺泡灌洗、活检等相比有以下优点：
1、简便，该技术所需仪器简单，只需要高渗盐水、超声雾化器及肺功能仪。
2、安全性，目前已有大量实验研究证明了其有较高的安全性。
3、可靠性，研究表明诱导痰进行检测的结果与患者主动咳痰的结果有相当的一致性。
4、无创性，该技术为无创检测方法，较其他方法比较费用低，病人的痛苦小。
5、适用广，适用于成人、儿童、老年等各年龄段患者。
但是，此项技术对操作步骤的要求较严格，如操作方法不当，及未按注意事项进行，则诱导痰检测结果的成功率将大大减低，也会影响到患者的安全。
临床应用
1、痰的细胞分类
痰的细胞分类有助于提示呼吸系统某些特征性疾病的诊断。
中性粒细胞增多见于呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎等；
嗜酸粒细胞增多见于慢性支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症患者。
红细胞：血性痰中可大量出现，脓性或黏液脓性痰中可见少量红细胞。
上皮细胞：1）鳞形上皮细胞增多见于急性喉炎、咽炎；2）纤毛柱状上皮细胞增多见于急性支气管炎；3）圆形上皮细胞增多见于肺部炎症。
色素细胞大量出现见于特发性肺含铁血黄素沉着症。
2、哮喘
支气管哮喘的诊断主要依靠临床表现和肺功能检查。但由于咳嗽变异型哮喘 （ CVA） 患者以咳嗽为主要临床表现， 无喘息等特征性哮喘症状，诱导痰的嗜酸粒细胞比例增高可以协助诊断哮喘。研究发现诱导痰嗜酸粒细胞比例与CVA是否发展成典型哮喘呈显著正相关， 提示诱导痰嗜酸粒细胞检测对CVA是否发展成典型哮喘可能有提示作用
3、慢性咳嗽
目前我国制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》中将诱导痰细胞分类检测作为诊断的常规筛选试验。慢性咳嗽的病因复杂多样， 但这类患者的气道均存在不同程度的炎症反应。可以通过痰细胞分类对慢性咳嗽患者的气道炎症特点进行了解。
4、痰标本的获取
一些诊断需要做痰检但无痰的患者，可通过诱导痰的方法获取痰液标本。如部分肺癌患者干咳为主要表现，无痰，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高， 甚至是某些早期肺部肿瘤的惟一诊断方法。同时对于无痰的肺结核患者病原学诊断，诱导痰技术亦可解决无法自然咳痰的问题，从而提高结核杆菌的检出率。
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