【微访谈】北京急救中心主任医师冯庚谈心肺复苏要点与进展

导读

6月26日，华医网特邀北京急救中心主任医师冯庚老师做客专家微访谈，探讨心肺复苏要点与进展。

问：ABC还是CAB到底哪个才是正确的，一旦发生医患纠纷，如何进行责任认定？

答：要看具体情况：目击下的心源性心搏骤停的复苏是CAB，其他情况如缺氧性心搏骤停、非目击下的心搏骤停的CPR顺序仍然是ABC。如果按照上述原则实施，打官司就没问题。

问：规范有效胸外心脏按压对抢救成功与否影响很大，但是在心肺复苏过程中有些人的胸外心脏按压并不符合要求，请您简单介绍规范化的现场复苏程序，常见的错误有哪些？

答：常见错误有：不能持续按压，按压停顿时间过长；过度通气（通气频率过快及吹起时患者胸部明显隆起）；按压放松期不能让患者胸壁充分归位；按压频率少于100次/min；按压深度小于5厘米。这些都是全世界的医生最容易犯的错误。

问：心肺复苏的新策略已经在成人和儿童心肺复苏中倡导“C-A-B” 的复苏顺序，即按压-气道-呼吸的复苏顺序。请您介绍一下为何做此改变？

答：CAB的意义在于抢救目击下发生的心源性心搏骤停的患者，由于刚刚发生停搏，患者的脑已经无氧，但血液循环内还有大量氧，故应先启动按压，把血液循环的氧送到脑部，故不用先人工呼吸。但对缺氧性心搏骤停和非目击下的心搏骤停，还应沿用ABC。

问：在2010年复苏指南中弱化了高级生命支持中复苏药物的重要性。但是迄今为止，肾上腺素仍然是现代心肺复苏过程中首选药物。您如何评价肾上腺素的有效性？

答：肾上腺素的作用微乎其微，患者能否生还，取决于三点：原发病及全身情况、是否在心脏停搏早期（4分钟左右）恢复了血液循环，哪怕是被动的血液循环、脑是否有严重损害。心搏骤停患者致命的关键是没有血液循环，故建立血液循环是关键，此时如何药物的作用都极其有限。

问：电除颤对提高心肺复苏成功率有何影响？应该如何把握电除颤时机？

答：电复律的时机的把握十分重要，对目击下的心源性心搏骤停，如果有除颤器应立即除颤，此时不能干别的。如果患者心搏骤停的时间超过了4分钟，应该先按压2分钟，然后再实施除颤。对于缺氧性心搏骤停（比如溺水、自缢等），应实施呼吸支持和心脏按压，缺氧改善后再除颤。

问：对于部分心搏骤停患者，可采用适当延长心肺复苏时间挽救患者生命，但是超长心肺复苏具体应该如何把握呢？

答：复苏成功的因素有：患者有生还的基础条件，患者不适终末期疾病、没有严重失血和创伤、是原发性心搏骤停；患者心搏停止的时间没有超过4分钟（常温下）；患者是儿童；环境温度低。具备上述情况的患者可以延长复苏时间。

问：“2010年美国心脏病协会（AHA）心肺复苏和心血管急救指南”和“2010年欧洲复苏委员会（ERC）心肺复苏指南”不再推荐阿托品作为无脉心电活动（PEA）或心室停搏（asystole）时的常规治疗药物，请您帮忙解读一下指南的这项变化。

答：指南认为，目前任何药物的复苏作用都极其有限，这是由于心搏骤停的关键是没有血液循环，此时患者需要的是机械帮助而不是化学帮助。故在复苏内容中，CPR占绝对主导地位，正如《美国心脏协会2013年CPR共识》指出的那样：“CPR是心脏停搏患者复苏的基石。”因为没有按压，就没有血液循环。

问：很多研究表明，人工通气并不像以往想象的那么重要，那我们在临床中如何使用人工通气呢？

答：注意2点，首先频率不能大于12次/min；第二无论是口对口吹气、面罩还是插管后气囊，送气时见到患者胸部略微隆起即可。否则就是过度通气，就不利于患者生还。

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