【处方点评】支气管哮喘的联合雾化吸入给药

分析下列处方是否合理，为什么？

作者：刘朵

来源：医学界临床药学

　　患者，男，54岁，诊断：支气管哮喘

　　Rp：

　　1.喘可治注射液2 ml

　　2. 吸入用布地奈德（2 ml:1 mg）

　　3.吸入用复方异丙托溴铵2.5 ml

　　Sig： 联合雾化吸入 qd

处方点评分割线

　　处方点评：

　　①查看喘可治说明书，其成份是淫羊藿、巴戟天，辅料为：氯化钠，可温阳补肾，平喘止咳，有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能。用法只有肌肉注射，没有雾化的使用方法。

　　②查阅文献，的确有喘可治雾化吸入的临床病例观察，并且对呼吸系统疾病具有很好的临床疗效，但是由于文献质量普遍低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、损耗性偏倚和测量偏倚的高度可能性，直接影响了结果的可靠性。

　　③喘可治注射液直接代替雾化吸入剂型进行雾化治疗, 存在用药剂量的问题。雾化吸入疗法将药物经雾化后吸入呼吸系统, 在局部聚集成较高浓度, 并直接作用于气道表面的感受器或靶受体而迅速发挥药理作用, 理论上应比全身给药的剂量要小，但前提是药物对减轻气道阻力、炎症等方面有直接作用。

　　④喘可治注射液主要功效为温阳补肾，中医认为：肺为气之主, 肾为气之根，肺为金，肾为水，金能生水，肺肾之阴相互滋养, 故补。在同等剂量下，雾化吸入和肌肉给药的效果孰优孰劣，也缺乏相关研究。需要设计有直接药效学结果的雾化吸入给药和肌肉给药的临床前研究，对疗效进行比较^[1]。

　　⑤根据2008.12.24卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》的要求应“严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品”。临床医生在使用中药注射剂时，要避免简单的从药品宣传资料上获取信息，而应该严格按照说明书规范用药，以避免不必要的医疗纠纷。

　　⑥看巴戟天的主要成分有蒽醌类、糖类、氨基酸、挥发性成分（主要为有机酸及酯）、环烯醚萜类及其苷类、甾体化合物及其他有机成分^[2]。淫羊藿的主要成分为淫羊蕾属植物的化学成分，主要为黄酮、木醋素、生物碱和多糖，此外有挥发油、棕桐酸、硬脂酸、油酸、亚麻酸等。但具体药理作用是哪一些单体或哪一个单体化合物在起主导作用，有待进一步研究。但是至于这些药物有效成分是否可以通过雾化吸收，有待研究^[2，3]。