作者：靳勇
来源：苏大附二院介入治疗科
初见印象
1.GEST没有的
GEST没有大会没有开幕式，没有领导讲话，没有大的排场，人员也远没有国内大会那么多。
2.GEST有的
服务贴心细致：从交通的安排井井有条，从停车场到会议厅都有志愿者举牌引导；会议手册印刷精美实用；网站提供所有讲演录像的回溯（不过我没有看）；每一个会议厅门口有志愿者为临时进入的参会听课者轻轻的开关大门；手机APP提供会议的日程和实时预告；可以通过手机给每位讲者评分。
参会热情高涨：会议进行过程中，会场外很少见闲逛聊天的人；会场内气氛热烈；对每一个专题都会从不同角度反复地讨论叙述，甚至前后安排的演讲者观点完全相反，正面交锋。
新材料与技术的展示：这是我每次大会去重点关注的，虽然这些新的材料和技术进入国内都非常费时、费力，但至少我们能看到趋势，看到发展。
Hand on workshop：让参会者近距离的接触各种新的介入材料和技术，可以动手操作，可以和厂家进行深入、细致的面对面沟通，对于初学者，或者缺乏对一种新技术、新材料的使用经验者，这种workshop一定让您获益匪浅。
Coils and Plugs
第一部分是外周血管的栓塞材料与方法，主题是“coils and plugs”。 从栓塞所用的导管、微导管的分类、选择；到填塞密度对结果的影响；到各种外周可控式弹簧圈的介绍；各种血管塞（plugs）的介绍；以及这些新材料的选择和使用。
1.外周借鉴神经
外周介入栓塞大量借鉴神经介入的理念、技术和经验，高大上的神经介入工作者开始反哺外周，如提到的填塞密度（packing density）的概念。
2.外周Coils的发展
目前的外周coils的概念已经更多是可控式弹簧圈，记得几年前参会时只有波科一家的外周可控式弹簧圈，现在多家公司进入这一领域。可控式弹簧圈也充分借鉴神经弹簧圈的技术，GDC、3D、凝胶涂层、电解、机械解脱，而且比神经的圈更大、更长。
3.Plug的发展
Plugs在国外的发展已经经历了几代，目前常用于较大的AVF等的栓塞，可喜的是这次会议第一次见到了经微导管释放“micro vascular plug system”，听厂家介绍目前做到的最大封堵直径只有3-4mm，但以后肯定会有更全尺寸的产品上市。
消化道出血
上午第二部分分了两个分会场“HCC”和消化道出血，我选择了消化道出血。 演讲题目设置得针锋相对如“下消化道出血——首选介入”和“下消化道出血——首选内镜”，“支持上消化道出血的经验性栓塞”和“反对上消化道出血的经验性栓塞”，有经验分享，文献综述，更有很多有益的尝试和讨论。 因为外语水平的限制，可能挂一漏万，先将我印象比较深的几点进行分享：
1.消化道出血患者的CTA检查
消化道出血患者介入术前的CTA检查已经成为共识了，建议总量130ml造影剂，4ml/s的速率进行平扫、动脉期和静脉期的多期扫描，进行细致的观察和重建。
2.肠系膜动脉造影
国外的技术和材料与我们有很大不同，讲演者推荐6-7F的带侧孔的导管进行选择性造影，腹腔干造影采用8ml/s，总量32ml，肠系膜动脉造影采用7ml/s，总量28ml。腹腔动脉造影的术前抑制胃肠道蠕动的药物准备非常关键，需要经动脉灌注40mg东莨菪碱，如果不能抑制可以继续加20mg，或者用0.5mg胰高血糖素。有专家提出CO2造影可以有更高的阳性率。
3.经验性栓塞
多数专家推荐对造影阴性又有明确上消化道出血的患者进行经验性栓塞，一般栓塞胃十二指肠动脉和胃左动脉，栓塞材料为明胶海绵和弹簧圈，对于一些内镜治疗后仍出血的患者，可以把内镜钛夹作为定位标记，将这个周围血管进行栓塞（我做过类似的病例）。但也有专家对这种经验性栓塞持否定意见。
4.神经微导管的应用
对于已经明确发现的消化道出血，进行栓塞是一致的意见，对于比较深入和迂曲的血管，推荐使用神经微导管，因为这个导管可以进入得更深、更远。
5.液体栓塞剂
对于栓塞材料选择，除了明胶海绵和弹簧圈外，有几位专家特意提到了Onyx和NBCA等液体栓塞剂的使用。液体栓塞剂的优点1.高通透性；2.无需考虑患者的凝血功能（弹簧圈存在患者凝血功能较差时不能完全栓塞或者再通的风险）；3.栓塞快速、完全、不会再通；4.适用于血流状态不稳定的患者；5.可以使用三明治技术栓塞；6.可以使用更细的微导管进行栓塞。
6.对于肠坏死的担心
对于肠坏死的担心，专家认为这种风险和大出血相比是可以接受的，仅仅不足3%，而且还类比了2000年前也认为胃左动脉是不能栓塞的，现在看其实没有什么风险，但栓塞时还是要结合CT进行精确定位，术中的Cone CT很有优势。
未完待续......
专家简介
靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 副教授
医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生。
专业特长：肝硬化消化道大出血的介入治疗；肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗；食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗；出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗；子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗。
门诊时间:周二上午 周四上午
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