作者：持平
来源：医学界产业报道微信号
药品购置同比减少13.26%；
药品销售同比减少21.8%；
药占比19.56%，同比降低7个百分点；
计划年收入2个亿，其中医保支付超年度定额3000万元……
这是豫北一家县级医院2015年1月-6月的财务报表数据及工作计划。
药占比19.6%，年度药占比15%！略懂医疗管理的人士均知道，这是日前二级医院很难达到的目标；最让人不解的是：医保超支和畸形药占比，能给医院带来效益么？
先要看他们是如何狠压药占比，因为只有将药占比压到最低，才能保证超支带来的亏损最小化。据了解，该院疏堵结合，首先严把药品进购关，不购高价药，不购辅助用药，不购OTC类药，同时要求药房药事把关，医生处方日消费不得超过10万元，门诊处方不超过3日，其他由患者到药店购买；若院内临床必须用药缺乏，由药械科视量临时而购，或医生引导患者家属院外药店购买院内使用。据了解，目前该院药品种类较年初减少40余种，日药品销售量与去年同期相比降低接近20%，不愿透露姓名的财务人员说，计划下半年的月药品进购减少50万元（与去年同期相比降低15%），预计年药占比可降至15%。
略懂医疗管理的人士，能从中看得出这畸形药占比背后隐藏着“淘宝”医保支付的秘笈！随着政策严控药占比，部分“龙头”医疗机构开始在过度医疗上做文章。一是降低住院门槛，大量收治原本不必要住院的门诊病人，同时减少上转病人，拖延出院时间，增加住院医疗消费；二是住院医师大量开具检验化验处方，增加医疗检查项目，比如将大型医疗设备高价检查作为急诊病人的常规检查项目；三是增加或重复开具治疗、护理项目；四是个别医疗机构用“借钱看病”引导病人住院……如此等等来增加医疗收入，在提高医院利润的同时，为增加下年度医保定额埋下伏笔。
前述那家医疗机构就提供了一个鲜活的例子。据了解，为了医保基金的收支平衡，确保医保补偿的有序进行，当地的医保管理方案明确：每年拿出一部分医保基金，除对定点医疗机构超支部分给予80%的补偿外，还将上年度医保支付超支的20%添加为下年度的定额支付，以此类推；而年度内未用完定额支付的，按一定比例缩减下年度定额支付量。于是便出现三种可能：透支、平衡与结余，平衡很难做到，而大部分医保定点医疗机构的目标是不透支，有结余，以免超支带来“亏损”，于是便出现年终推诿病人，减少住院，缩短住院时间提前出院等异常现象。
然而如前所述，个别有实力、有管理技能技巧的定点医院，却通过狠压药占比来“淘宝”医保基金。请看以下计算分析。
若医保定点医疗机构的药占比控制在15%，年医保定额透支按100万计算，那么，依照该地医保基金管理办法来计算：
医保对超支部分补偿=100×80%=80（万元）
医疗机构支付参合患者=20×52%（县级医院医保综合报销比）=10.4万元，除去政府对药品零加成补贴（10.4×15%×15%=0.234万元），医疗机构每超支100万元，实际亏损10.166万元。
但下年度医保支付增加量=100×20%=20万元，如果下年度药占比继续保持15%不变，那么，20万元医保基金通过病人就能获取20×（1-15%）（医疗服务）+20×15%×15%（政府药品零加价补贴）=17.45万元，净“赚”7.28万元。若超支3000万元，下年度只要药占比保持15%，通过医保即可收回投资，并“赚取”218.4万元。
也就是说，只要确保药占比15%（其实药占比越低越有利可图），只要县医保办的超支补贴政策及药品零价政府补贴政策不变，医保定点机构的超支有利可图。
笔者认为，畸形药占比是对正常合理用药的扭曲，它不能解决患者的看病贵，而实际上是对医保的异化和分解，使医保基金不能正常发挥其职能作用；同时也是一些龙头医疗机构用自身实力、通过医保支付手段对其他医保定点医疗机构的市场打击，制约了区域医疗资源的发展提高，因此，必需给予治理制止。比如，制订不同级别医疗机构药占比阈值，明确最低线，降低或减少医保支付超支补贴比例，保证日常上架药品数量及种类等。
（本文为“医学界产业报道”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。）
联系客服
