【处方点评】小儿肺炎支原体肺炎

分析下列处方是否合理？为什么？

作者：李海涛

来源：医学界临床药学　　

　　患儿侯某，女，2岁，体重16kg，诊断：肺炎支原体肺炎。

　　Rp.

　　1. 可待因片15 mg*9片

　　Sig. 15 mg Q8h

　　2. 0.9%氯化钠注射液 100 ml

　　注射用头孢曲松 1.0 g

　　Sig. i.v.gtt. Q8h A.S.T. *7d

处方点评分割线

处方点评：

　　分析：此处方属不合理处方。

　　1. 病原体与症状：

　　一）肺炎支原体肺炎：病原微生物主要为：肺炎支原体。

　　它是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播。

　　二）肺炎支原体肺炎症状主要为：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2~3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。

　　2. 治疗药物分析：

　　①可待因片的镇咳作用主要用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜单用或并用祛痰药。

　　②注射用头孢曲松为抗菌药物，主要对如下细菌有效：

　　大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属细菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌、溶血性链球菌和肺炎球菌。

　　3. 点评分析：

　　①使用可待因镇咳治疗不当。可待因重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。对有支气管哮喘患儿应慎用。对伴有原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊。3岁以下儿童，其呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，否则容易出现缺氧、脉搏加快等并发症。咳嗽一般主要由于痰液引起较为常见，可以适当使用祛痰药为妥。

　　②头孢曲松药物选择不当。注射用头孢曲松，血消除半衰期(t_1/2b)为7.87小时，半衰期较长，一天一次给药即可。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物对肺炎支原体的治疗无效。

　　③支原体肺炎的治疗疗程一周时间不够，一般需要2~3周。

　　4. 治疗方案推荐：

　　肺炎支原体肺炎有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。