皮肤多发无痛质硬结节 如何诊断？

皮肤钙质沉着症的致病因素包括局部组织损伤，如炎症、外伤；广泛组织损伤，如皮肌炎、系统性硬化症以及钙磷代谢异常等。临床上分转移性 、营养不良性和特发性钙质沉着三大类。近日美国托莱多大学医学中心的 Altorok 博士在 NEJM 杂志上与大家分享了一例经典的钙质沉着症病例。

患者女性，50 岁，诊断为皮肌炎，手臂及腿部进行性弥漫性皮下结节（图 A）。患者 20 年前初诊为皮肌炎，当时表现为炎性肌病、Gottron 丘疹及紫红色光敏性皮疹。给予甲氨蝶呤及强的松治疗后肌病缓解，而炎症性皮肤疾病仍然存在。

图 A. 左上肢弥漫性皮下结节

患者在过去 10 年间持续出现质硬、活动性、无痛性皮下结节。血清中钙、磷、白蛋白、25- 羟维生素 D 及甲状旁腺激素均正常。左肩部 X 片（图 B）显示广泛的软组织钙化及肱骨外科颈陈旧性骨折，后者是因糖皮质激素诱导的骨质疏松所致。

图 B. 右肩部 X 片

根据患者临床表现，符合「皮肌炎相关钙质沉着症」的诊断。软组织钙化除了与皮肌炎有关外，亦可出现于其他结缔组织疾病，如系统性硬化症（硬皮病）。

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