儿童偏头痛如何预防？

在2015年儿科学术年会（Pediatric Academic Societies, PAS）上，来自犹他大学医学院和盐湖城儿童医院的各位专家成员们开展了一个关于儿童头痛的研讨会，其中包括儿童头痛的临床表现、诊断、急性治疗、影像学检查的作用、预防和未来的方向等等。

编译：孙小晃

来源：医学界儿科频道　　

　　专家认为，成功预防头痛是指将头痛的频率或严重程度降低50%，同时要加强对病人的管理和正确引导家人的期望值。“完全摆脱头痛”对大多数患者来说并不大可能，我们需要关注的是功能的恢复和而不是疼痛程度。

　　预防偏头痛的一线药物是心得安和氟桂利嗪。对于减少50%的头痛频率和持续时间，氟桂利嗪的NNT值（number needed to treat，需要治疗的人数）是1.75，普萘洛尔的NNT为1.5。然而氟桂利嗪在美国并不容易获得，而普萘洛尔又有一定的副作用^[15]。

　　其他的选择有托吡酯：大量儿科证据证明在12—17岁儿童中应用此药可有效预防偏头痛，美国食品和药物管理局（FDA）数据也显示了相同的结果。托吡酯的指南用量为0.5—2毫克/公斤/天（1.5—2毫克是最有效的范围），晚上给药能够减轻副作用^[16]。

　　阿米替林是另一个选择：1—2毫克/公斤/天，最大剂量60毫克^[17]。赛庚啶作用剂量为0.1毫克/公斤，对于年龄较小的患儿来说赛庚啶是首选药物，同样的，赛庚啶也应该在晚上给药将副作用降到最低。Lewis博士和他的同事们^[18]做的一个回顾性研究的结果显示，在126个使用阿米替林或赛庚啶治疗时长达6个月的患儿中，阿米替林的有效率为89%；赛庚啶的有效率为83%，这两者均能够使头痛频率较少55%以上。

　　FDA批准在成人慢性每日头痛情况下注射肉毒杆菌毒素起到预防的作用。目前正有研究在评估该种方法在儿童中有效性。

　　Kemper和Breuner的综述显示^[19]，几种维生素和营养补充剂也可以用于治疗小儿头痛。数据显示，对于头痛的孩子，镁、蜂斗菜、辅酶Q10和维生素D都是非常有效的。此外，针灸对一部分儿童也有效的，但保险公司通常不会报销。

　　总而言之，在急诊救治过程中，三联疗法（非甾体类抗炎药、止吐药和急性曲坦类）是非常有效的；DHE可用于住院病人。托吡酯和阿米替林是最好的预防性药物。但是，目前针对评估偏头痛预防措施的随机对照试验研究的数量很少，因此我们建议进行需要更多高质量的临床试验来评估预防头痛的各种选择。

参考文献：

　　15. Victor S, Ryan SW. Drugs for preventing migraine headaches in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003:CD002761. [Republished in 2012]

　　16. Deaton TL, Mauro LS. Topiramate for migraine prophylaxis in pediatric patients. Ann Pharmacother. 2014;48:638-643.

　　17. Couch JR; Amitriptyline Versus Placebo Study Group. Amitriptyline in the prophylactic treatment of migraine and chronic daily headache. Headache. 2011;51:33-51.

　　18. Lewis DW, Diamond S, Scott D, Jones V. Prophylactic treatment of pediatric migraine. Headache. 2004;44:230-237.

　　19. Kemper KJ, Breuner CC. Complementary, holistic, and integrative medicine: headaches. Pediatr Rev. 2010;31:e17-e23.