高血压是卒中重要危险因素之一,卒中后血压水平也可直接影响患者预后。那么卒中患者血压管理策略应该如何制定?在神经科实际临床工作中,相信很多医生都被这一问题困扰。
高血压和卒中的关系本身就很复杂,通常情况下我们需考虑卒中时间、卒中类型、是否溶栓、所处医疗条件和药物种类等多种情况,进而制定合适患者的血压调整方案。今天就和大家一起来看下卒中后血压管理的一些要点,欢迎大家讨论补充。
适合急性再灌注治疗:
再灌注治疗过程中或治疗结束后:
不适合急性再灌注治疗:
血压目标 | |
年龄 ≥ 60岁 | < 150/90 mmHg |
年龄 < 60岁 | < 140/90 mmHg |
糖尿病 | < 140/90 mmHg,起始治疗药物:噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB 或 CCB |
年龄 > 18 岁且慢性肾脏疾病 | < 140/90 mmHg,起始治疗药物:ACEI 或 ARB |
非黑种人群 | 噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB |
黑种人群 | 噻嗪类利尿剂或 CCB |
1. 急性缺血性卒中且符合静脉 tPA 溶栓条件的患者(除外血压恶性增高者),可给予快速有效降压处理后进行溶栓治疗;
2. 如果患者条件不适合进行溶栓,那么降压策略的制定则需权衡以下两方面的内容:维持大脑灌注的重要性;避免持续升高的血压对全身各系统的不良影响;
3. 出血性卒中急性期,快速将血压控制在 < 140/90 mmHg 水平是安全可行的,而且或可改善患者后期影像学及临床预后;
4. 缺血性卒中和出血性卒中超急性期即给予患者持续静脉输注新药或可快速达到治疗目标;
5. 缺血性卒中亚急性期,无需快速降压至卒中二级预防目标水平。
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