颈项透明层（NT）

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来源：蓝韵超声

图片来源：丁香园超声时间

NT是什么

指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。是对胎脑一过性的过度灌注的保护性表现。当NT超过了一定厚度则和胎儿核型异常，胎儿结构畸形，少见的基因综合症，以及自然流产有关。

NT是如何形成的

正常胚胎淋巴系统健全之前，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成颈项透明层，14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流至颈内静脉，颈项透明层随之迅速消失。无论是由于遗传、解剖结构还是感染的原因导致淋巴管与颈静脉的相通延迟，都可能引起淋巴回流障碍，导致过多的淋巴液积聚在颈项部，从而出现透明层增厚，甚至到孕中期发展成囊状淋巴管瘤（淋巴水囊瘤）。

NT有何意义

更多的情况下，是产科医生要求我们超声测量NT厚度，其具体的意义说起来很长很长，简而言之言而简之地讲，NT与染色体异常的关系密切，包括21-三体、18-三体、13-三体等。NT的增加还与非染色体异常的严重畸形及罕见综合征有关，如先天性心脏病、非免疫性水肿、颈部囊状淋巴管瘤早期等。但应该注意的是，约80%～90%的NT异常胎儿是一过性病变，最后结果正常。

发现透明层增厚，除了建议检查胎儿染色体核型外，对核型正常者，还需密切追踪观察，排除先天性心脏发育异常。

NT如何测量

这部分内容是我们超声关注的重点，以下黑体部分文字及图片均来自FMF基金会的中文教材。

（1）应于11-13+6周、胎儿头臀长为 45-84 mm时进行。

如果产科医生让你给妊娠20周的胎儿测量NT，你大可以义正言辞的拒绝加鄙视。

（2）应取得胎儿的正中矢切面图，并在胎儿自然姿势时量度NT。

如果胎儿过于紧张，你大可以用“胎语”对其安慰：超声是无害的，宝贝放松。

（3）应经常将超声图像放至最大，使影像只显示胎儿头部及上胸。

胎儿是主角，你至少让他或她占据整个屏幕的3/4以上，这一点你可以参考《武大头传奇》的经典画面。

（4）应在皮肤与颈椎上的软组织之间距离最阔的透明地带测量。

这句话的意思就是提醒你不要钻牛角尖，开阔地带才是你追逐的最佳目标。

（5）小心分辨胎儿皮肤及羊膜。

有时候你认为很简单的，往往更容易失误。拍拍胎儿的PP，让他动一动，可能就能鉴别。

（6）游标横标尺不应放于颈部积水上，而应放置在白线的边界，直至两者融合而横标尺不易被察看到。

作为“裁判”的标尺，应当具有中国特色，绝不干涉别国内政。

（7）在扫描时，测量次数应多于一次，并记录量度所得的最大数值。

不要中庸，不要均数，要求利益的最大化。

（8）胎儿颈部被脐带围绕时，应在脐带上与脐带下各测量其NT厚度，取两个数值的均值。

胎儿其实是很乖的，你等他半个小时或者他就不闹情绪了。

（9）所使用的超声仪器必须具备高分辨率、影像回放功能，能提供准确至 0.1 毫米量度的光标尺。

以下六张图片均为孕 12 周的胎儿声像图，都取得了良好的胎儿中矢切面图。但是、但是、但是......

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图（1）由于只显示了胎儿头部及上胸，而且可见一层与羊膜分隔开的薄透明层，因此适合用作测量NT。

图（2）中，影像放大不足，达不到武大头传奇的画面标准，不能准确量度 NT。

图（3）中胎儿的颈部过度伸展，不能准确量度 NT。

图（4）中胎儿的颈部过度屈曲，不能准确量度 NT。

图（5）中，应量度 NT 的最大厚度。

图（6）中，由于颈部被脐带围绕，应测量脐带上及脐带下两段的 NT，然后以两者的平均值用作计算风险。

NT的判断标准？

通常用的判断指标为妊娠10-14周时，NT≥2.5mm视为异常。但，NT异常的判断不但要结合孕周，还要考虑孕妇的年龄，若为高龄孕妇（年龄在35岁以上），异常值范围应该放宽。

早孕期测定NT的临床价值

颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以NT的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。

值得注意的是：NT增厚与自然流产、胎儿畸形有关，此时胎儿并无染色体异常。此外，早孕期及中孕早期NT厚度大于正常，出现严重心脏畸形者占56%，胎儿可出现早期心衰，静脉导管出现异常血流信号，并与双胎输血征中的受血儿、珠蛋白生成障碍性贫血纯合子胎儿等有关，是发现上述疾病的重要线索。