儿童甲状腺功能亢进症(简称儿童甲亢),是由于甲状腺激素(T3、T4)分泌过多所致。儿童甲亢的临床表现及治疗上有不同于成人甲亢的特点,临床上根据不同的病因将儿童甲亢分为以下几类:1、毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病)是引起儿童甲亢最主要的原因;2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致的甲亢;3、亚急性甲状腺炎合并甲亢;4、新生儿甲亢;5甲状腺肿瘤所致的甲亢;6、医源性甲亢;7、碘甲亢;8、T3型甲亢;9TSH增高型甲亢。
儿童甲亢的发病年龄多为学龄期儿童,女孩常见,男:女=1:5,起病多缓慢,从发病到诊断的时间一般为半年。早期多表现为记忆力降低,学习成绩下降以及情绪异常,如易哭、易激惹兴奋等,这些症状往往不被关注,后期则出现甲状腺肿大及眼球突出等。化验检查TT3、T4增高、TSH降低对诊断有意义,FT4增高诊断价值更高。基础代谢率测定对5岁以下患者意义不大。
儿童甲亢也应与下列疾病相鉴别:1、单纯性甲状腺肿;2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;3、甲状腺肿性克汀病;4、甲状腺肿瘤;5、心脏本身疾病;6、其他疾病引起的突眼。
儿童甲亢的治疗首选药物治疗,总疗程一般2-3年,常用药物为甲流咪唑,开始剂量为每日0.5-1.0mg/kg,每日2-3次口服,一般治疗1-3个月后病情得到基本控制,心律减慢至80-90次/分,BMR正常,血T3、T4、TSH等恢复正常,则可减量1/3-1/2,继续服用,如减量后病情稳定,可逐步减至维持量2.5-10mg/d,一般用药2-3年,药物治疗的不良反应较少,可能出现粒细胞减少及皮疹等,可给予对症治疗。
儿童甲亢出现下列情况可考虑手术:1、药物严重过敏者;2、甲状腺明显肿大且影响呼吸,用药后缩小不明显者;3、甲亢合并结节性甲状腺肿;4、服药后复发者。儿童甲亢很少使用放射性治疗。
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