目前，甲状腺结节已经成为极容易被忽视而又广泛存在的一种疾病，据黑龙江省肿瘤研究所的最新数据显示，以哈尔滨市南岗区为例，甲状腺癌发病率在逐年上升，从1992年至2010年，女性发病率从2.24/10万增长至10.2/10万，男性发病率从0.27/10万增长至3.4/10万。增加速度之快让很多百姓对这个对人体非常重要的内分泌器官的关注度与日俱增。那么在发现甲状腺结节后，该做什么检查？结节的大小意味着什么？是不是所有甲状腺结节都需要手术？带着市民的疑问，我们采访了哈医大附属肿瘤医院头颈外科甲状腺病区赵雪松副主任和超声科程文主任。
通常在临床上，医生习惯于将多种甲状腺疾病中所触及的甲状腺单发或多发肿物统称为甲状腺结节。甲状腺结节有良性和恶性之分，良性主要包括结节性甲状腺肿瘤、甲状腺瘤、炎性结节、甲状腺囊肿等。恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，依据病理组织形态结合临床表现，可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌四类。不同性质的甲状腺结节其治疗原则不同，炎性结节和单纯性结节性甲状腺肿多不需手术治疗；甲状腺癌则应积极手术治疗。因此判断甲状腺结节的性质是十分重要的，如果能够早发现、早诊断、早治疗对于患者的恢复是有极大好处的。
问题一：做什么检查能够清楚病情？
据哈医大肿瘤医院超声科程文主任介绍，根据不同病情，甲状腺结节的检查方式通常有超声检查、超声引导细针穿刺细胞学和组织学检查、超声造影检查和甲状腺弹性成像评分几种方式。
目前人们在体检中常常会忽视高发的甲状腺疾病检查，而超声则是该项疾病检查的首选。超声对于判断甲状腺结节的性质有较大帮助，它不仅可以观察到甲状腺内2-3mm的微小病灶，还能清晰显示结节内部结构——有无边界、包膜、钙化等细小结构以及血流和频谱的变化，能够方便快捷的诊断甲状腺结节。然而超声检查受诊断医师主观判断的影响较大，误诊、漏诊也不可避免，超声引导细针穿刺细胞学和组织学检查对甲状腺结节性质的诊断更为精准。
超声引导细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节的必要手段，也是国际上公认的定性诊断甲状腺结节的首选方法，是近年来应用的一种新技术。利用高频超声监控细针的进路、并在结节内进行3-5次的反复抽吸，将细针抽吸过程中所携带的细胞进行细胞学诊断，具有操作简便、结果准确、并发症少等优点，不仅是长期检查和随访患者的一种必要的检测手段，更重要的是可以正确评估结节的性质以避免过度或过低治疗。
超声引导细针穿刺组织学检查则是穿刺针在活检枪的配合下，快速切割甲状腺结节的组织并进行的病理学诊断，同样具有安全有效，定位准确的优点，并能通过所取的组织进行免疫组化分析，对于结节良恶性鉴别和恶性肿瘤的病理学分类、分级具有重要的价值。
另外，超声造影检查也是常用的一种甲状腺结节检查方式，超声
造影技术在肝脏疾病诊断中具有很高的临床价值，目前在甲状腺疾病的应用中也越来越多。超声造影对于常规超声诊断不明确的结节，利用造影剂的增强方式来判断组织及肿瘤的血管、微血管状况，并鉴别其良恶性，尤其对于小于1cm的甲状腺微小癌的阳性诊断率明显提高，是一种安全、无创的新技术。
此外，临床应用最广泛并为人们所熟识的超声诊断技术为甲状腺弹性成像技术。一般来说，恶性结节硬度较高，良性结节硬度较低，弹性成像技术利用结节硬度与良恶性的关联，通过剪切波的传播，实现了声波下的触诊，通过获得弹性值来估测结节软硬度，克服了传统弹性成像的主观性，具有较好的重复性，能客观真实的反映结节的性质，从而为临床提供更精准的信息。
问题二：结节的大小与良恶性是否相关？
据哈医大肿瘤医院头颈外科甲状腺病区赵雪松主任介绍，甲状腺结节的大小和其性质并无直接相关，即使是小结节也有甲状腺癌的可能，对结节性质的判断应当结合结节的大小、硬度、超声表现、患者的既往史和家族史等因素综合判断。
问题三：没有明显症状的甲状腺结节需要治疗么？
赵雪松主任介绍说，通常，甲状腺结节只有在压迫或侵犯周围组织后才会出现相应症状，比如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经导致声音嘶哑等等，而位于腺体内部的，并非巨大的甲状腺结节，即使是恶性，一般也没有明显症状，但没有症状并不代表没有恶性肿瘤的可能。近年随着超声检查的普及和技术上的不断提高，很多患者是在常规体检中发现有甲状腺结节，在这部分人群中，甲状腺癌并不少见，因此，没有明显症状的甲状腺结节也应当去医院就诊，综合评估结节的性质，并采取相应的诊疗措施。
问题四：甲状腺结节是否都需要手术？
赵雪松主任：目前医学界对于甲状腺的全部内分泌功能以及术后服用甲状腺制剂是否能够完全代替原有甲状腺功能依然无法明确，因此是否手术切除甲状腺结节应当被慎重考虑。对于术前检查高度怀疑恶性可能，或者病理检查明确为恶性者，应当果断手术治疗，术后服用左旋甲状腺素并定期复查；而经过临床查体和超声检查的认真评估，明确结节为良性者，可采用内科治疗或每半年至一年复查，复查过程中如出现以下情况，则应当手术治疗：1 临床考虑有癌变；2 出现气管或食管压迫而有呼吸困难、吞咽障碍的症状；3 合并有甲亢；4 有向下坠入纵隔趋势；5 严重影响颈部外观；6 患者思想负担过重以致影响正常生活者。
日常生活小贴士：如何预防甲状腺长结节？
专家建议：日常生活中应避免碘摄入不足或者过量。甲状腺对碘比较敏感，甲状腺对碘有摄取、浓集，合成、储备和分泌的功能。日常生活中，海产品中的碘含量也要注意。
海鱼的含碘量为163-3180μg/kg，平均832μg/kg;虾、贝类的含碘量为308-1300μg/kg，平均798μg/kg，干海带362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海产品的摄入量也不要过高，按照中国营养学会的推荐，鱼虾每日50-100克为宜。
避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。
怀孕时对甲状腺素的需要量也会增加。在怀孕期间，甲状腺及其产生的甲状腺激素水平发生变化，可能会发生甲状腺功能减退等甲状腺疾病。推荐至少在确定怀孕的时候要检查一次甲状腺功能。
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