目前,对颈内动脉闭塞或狭窄病人的治疗呈现多样化,包括内科保守治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术(CEA)、经皮血管支架成形术(CAS)等。CEA 作为治疗颈动脉闭塞或狭窄的金标准并未被撼动,大样本的研究早已证实了CEA 治疗颈动脉闭塞或狭窄的有效性及安全性。然而,对于潜在的心、脑等器官疾病病人,在不适宜CEA 的情况下,CAS 可能是有效的替代方法。
随着介入材料的改进、介入技术的提高、更多脑保护装置的应用,CAS的有效性越来越多地被广泛认可,成为一种安全有效的治疗方案。但CAS 仍存在一些问题有待解决,如:CAS 中应用过滤伞防止斑块脱落引起脑梗死的问题,如何解决脑卒中发生率高的问题,因为脑卒中时生活质量影响比心梗更严重和持久。此外,CAS 花费比CEA 高40%。因此,CAS 治疗颈动脉闭塞或狭窄也已经成为当前血管外科临床研究需解决的热点和难点问题。颈动脉治疗后再狭窄的高发生率已引起越来越多的重视。最近的一项研究表明:CEA 术后再狭窄的病人,再次颈动脉内膜切除术会发生更多脑血管事件,如果选择CAS治疗,虽然能降低脑血管事件,但再狭窄率却高达50%。这提示首次治疗选择CEA 治疗,一旦出现再狭窄,会给再次治疗带来困难。对于CAS 术后支架内再狭窄病人,由于脑栓塞的发生率低,因而病人多无症状,需要长期随访和及时诊断,并给予适当处理。由此可见,支架内再狭窄的监测、预防和治疗同样是血管外科关于临床需解决的难点问题。
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