随着人们对疾病的不断认识,诊断标准也在不断更新;而教材及临床医师对疾病观念却常常无法与世跟进。如对特发性颅内高压的诊断标准我们还停留在 1985 年的 Dandy 标准修订版;而对特发性颅内高压的认识及临床的需要,已分别在 2002 年及 2013 年于Neurology杂志分别更新......
特发性颅内高压,又称为「假性脑瘤」,本文主要汇集了历史上的 4 个诊断标准。在回顾特发性颅内高压的诊断标准中,发现中文文献中诸多诊断标准及参考文献来源是错误的,特此整理本文。
一起看看这些变化,加深对疾病的认识。
1. 颅内压增高症状及体征(脑脊液压力大于25cmH2O)
2. 除外展神经外无定位体征
3. 脑脊液成分正常
4. 无颅内占位,脑室正常或稍小
1. 颅内压增高症状和体征(头痛、恶心、呕吐、短暂性视物模糊、视乳头水肿)
2. 除单侧或双侧外展神经麻痹外无其它神经系统定位体征
3. CSF可以显示压力增加,但没有细胞学或化学成分异常
4. 双侧脑室正常或稍小(起初时需脑室造影证实,现在由CT证实)
1. 如果有症状,可能只反映颅内高压或视乳头水肿
2. 如果有体征,可能只反映颅内高压或视乳头水肿
3. 证实颅内压增高(侧卧位)
4. CSF成分正常
5. 对于典型的患者,MRI或增强CT无脑积水、占位、结构或血管病变;对于其它(非典型患者)需MRI及MRV
6. 无其它与颅内压增高相关原因
诊断假性脑瘤综合症要求
1. 视乳头水肿
2. 除颅神经检查异常外其余神经科查体正常
3. 神经影像:脑实质正常,无脑积水、占位或结构性病变;MRI(增强或非增强)无脑膜强化,对于典型的患者(肥胖女性患者),MRI(伴或不伴钆增强),对于其它患者MRV;如果MRI无法完成或为禁忌时,增强CTA可使用
4. 脑脊液成分正常
5. 在正确的腰椎穿刺操作中,腰穿压力增高(成人不小于 250mmCSF,儿童不小于 280mmCSF「如果患童为非镇静状态及非肥胖,不小于 250mmCSF」)
诊断不伴有视乳头水肿的假性脑瘤综合症
如果缺乏视乳头水肿,而满足上面的 B-E,附加患者单侧或双侧外展神经麻痹,可诊断为假性脑瘤综合症
如果缺乏视乳头水肿及外展神经麻痹,如果满足 B-E,提示可能为假性脑瘤综合症,但不能诊断为假性脑瘤综合症,附加满足如下 3 项神经影像标准:
1. 空蝶鞍
2. 后脑沟/回变浅
3. 视神经周围蛛网膜下腔增宽伴或不伴有视神经弯曲
4. 横窦狭窄
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编辑:董天娇
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