警惕羟苯磺酸钙引起肌酐假性下降

供稿：温州医科大学附属第一医院  叶晓兰

又是一个肌酐快速升高患者，考虑可能存在急性肾功能不全，药物可能性比较大，像往日一样常规做用药问诊。

这是一个55岁男性患者，发现血糖升高15年，蛋白尿6年，肌酐升高5年。一直规律随访，肾功能稳定，血肌酐逐渐升高，维持在200-270umol/l 左右。5个月前复查肌酐为265mmHg，2个月前肌酐降到130mmHg,昨日常规复查肌酐260mmHg。给我第一感觉：2个月前查的肌酐有问题。但问题到底出在哪里？

根据患者有糖尿病，且有手脚麻木，眼底可能也逃不了干系：

“您最近是不是有眼睛不舒服？有看眼科吗？”

“有，5个月前因为看不清东西，去眼科看了说是糖尿病引起的，给我开了一些滴眼剂。”

“那有服药吗？有叫羟苯磺酸钙胶囊，导升明或者多贝斯吗？”我诱导性的提问。

他犹豫了一下说，“好像有，对，有一个盒子挺厚实的，叫导升明的。我吃了一个多月，半个月前药吃完了，就停了。”

“恩，那可能就是这个原因了。”

羟苯磺酸钙20世纪70年代即投入临床使用，早期用于糖尿病视网膜病变的防治，以后逐渐用于减少蛋白尿，改善肾功能。目前大多数医院采用酶法检测肾功能，而羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法肌酐有严重负干扰,原因可能与羟苯磺酸钙的还原性有关,它消耗了肌氨酸氧化酶法反应过程中参与Trinder反应的H2O2,抑制了生色酚的氧化显色，干扰了其检测，引起肌酐检测值的下降。有学者认为羟苯磺酸钙能使酶法检测肌酐值下降一倍左右。而且有研究表明，服用羟苯磺酸钙期间，不管何时抽血，都对检测有影响。

所以一个慢性肾功能不全患者像上述这位大伯，平时查肾功能稳定在一定水平，如果中间突然出现肌酐明显下降，一定要找出相应的原因，看看有没检测方面的影响。对服用羟苯磺酸钙期间出现肌酐明显下降，其他指标如胱抑素C、尿素等无明显好转，要考虑到可能是药物导致检测值的假性降低。出现类似情况时，可以换一种检测方法——苦味酸法来测定肌酐，以免耽误肾功能不全的治疗。