【译文】败血症、败血症性休克定义新标准

编译自：医景网

国际专题小组对败血症和败血症性休克的定义做出了15年以来的首次更新。其中增加了败血症性休克的新标准，并且简化了快速识别感染相关器官功能衰竭的标准。于2月23日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）上。

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿，而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。

在美国，每年有超过200万人因败血症住院治疗，约占全国5%的医疗预算，这成为了一个重大的公共卫生负担，且发病率正在上升。此外，人们逐渐意识到，在败血症中幸存的病人常常会有长期的身体、心理和认知障碍。目前败血症的护理重点是及时识别和尽早治疗，希望医生会在临床上使用新的标准和定义，进而实现早发现、早治疗。

研究对象涵盖世界各地177家医院，这些医院包括学习型医院、社区医院、公立医院、私人医院和联邦医院，800,000多名患者和148,907名疑似感染患者，对败血症死亡率现有的标准和新标准进行了比较。

败血症旧标准中，通过评估全身炎症反应综合征的得分可以衡量呼吸速率，白细胞计数，心率和发热。序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和Logistic器官功能障碍评分都是较新的标准。

他的团队使用曲线下的面积(AUROC)来评估不同评分法的预测效度。

评分标准		(AUROC)	90%CI
ICU患者	全身炎症反应综合征评分	0.64	0.62–0.66
	快速感染相关器官功能衰竭评分系统	0.66	0.64–0.66
	序贯器官衰竭估计	0.74	0.73–0.76
	Logistic器官功能障碍评分	0.75	0.73–0.76
非ICU患者	全身炎症反应综合征	0.76	0.75–0.77
	快速感染相关器官功能衰竭评分系统	0.81	0.80–0.82
	序贯器官衰竭估计	0.79	0.78–0.80

新标准相关内容

败血症应被定义为生命受到威胁的器官功能障碍，它是由宿主对感染的反应失调引起的。

败血症性休克应被定为败血症的一个亚类，在该亚类中，特别严重的循环、细胞和代谢异常比单有败血症有更大的死亡风险。

新标准使用快速感染相关器官功能衰竭评分系统来评估疑似败血症患者的三个症状：精神状态改变，呼吸频率加快和低血压。不需要检查血液。开发评分系统的小组领导人Seymour博士说，如果感染的患者出现上述症状中的两个，他们就可能患有败血症。

这些临床标准是：呼吸频率为每分钟22次或以上，神志（神志活动）改变，或收缩压为100毫米汞柱或以下。

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