【译文】妊娠期高血压疾病会增加心肌病的风险

编译自：医景网

丹麦哥本哈根的一项纳入100万名丹麦女性的大型注册研究显示，不论孕期高血压严重程度如何，有妊娠期高血压 (HDP)病史的妇女分娩几年后罹患心肌病的风险会有所增加。孕期罹患子痫前期或高血压的妇女在围产期（从怀孕最后一个月到产后第5个月）罹患心肌病的风险更高。

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。中国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征)。

本研究的资深作者，丹麦哥本哈根国家血清研究所Heather Boyd博士说，产后5年这种风险仍然存在。

最近的研究显示，子痫前期引起的心脏功能障从而导致心肌病的风险可能在非围产期妇女中依然存在。

该研究于3月8日发表于2016版的《美国医学协会杂志》，11%的心肌病事件发生于孕期有高血压疾病史的女性，妊娠高血压，分为重度子痫前期，轻度子痫前期，或妊娠高血压。所有这三组妇女罹患心肌病的比率显著高于孕期血压正常的女性(OR：2.20，1.89，2.06)。该分析仅限制于扩张型心肌病，结果相似(aHRs： 3.17，2.56，3.17)，这表明扩张型心肌病与妊娠高血压有关。

研究人员使用1978~2012年间丹麦国家病人和出生登记表确定了2，067，633名孕妇中1，075，763名妇女产出活胎或死胎。其中，76，108人并发高血压疾病。丹麦妇女中有大约6%的外国移民。分析排除了初次分娩前1个月以上罹患心血管疾病或糖尿病的女性。

Boyd强调，尽管他们确定心肌病的风险增加，但绝对风险是很小的。有妊娠高血压病史的女性心肌病风险约为14.6~17.3/10万人·年。

Boyd说，如果医生仅简单地问一个问题，“你有妊娠高血压疾病史吗？”，患者回答“有”，这将会把他们的思维推向心脏而不是肺，哮喘，或者肥胖。

仅根据该研究就实行超声心动图筛查是不合理的，French完全同意这一观点。医生还应该询问50岁心脏衰竭患者的孕史。现在人们更多的关注妇女心血管健康和男女心血管疾病症状的区别。

波士顿布莱根妇女医院的Katherine Economy博士A说，这个研究规模确实很大，但研究对象几乎完全为白种人，这限制了研究结果的适用性。非裔美国女性更容易患子痫前期和围产期心肌病，而且她们患病后情况往往更糟。

Economy博士说，不论疾病严重程度心肌病的风险惊人地相似，这是需要进一步研究，因为产科医生认为重度子痫前期与轻度妊娠期高血压的风险完全不同。

Boyd说，这项研究的优势在于其规模之大和其时间跨度之长。研究小组不确定孕期慢性高血压是否与心肌病存在关联。他们选择执行中介分析显示，后来发展为心肌病的仅有一半孕妇可能归因于妊娠高血压症。另一半未患高血压，所以心肌病可能与妊娠状态本身或任何共同因素的直接影响相关。有必要进行更深入的研究以了解这种关联潜在的内在机制。

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