骨科晨读会—1、成人发育性髋关节脱位的分型，2、腰椎滑脱的直接修复

1、成人发育性髋关节脱位的分型

主讲人：叶灿华 硕士生

2、腰椎滑脱的直接修复

主讲人：陈鑫 硕士生

时间：2016年3月3日7:00-7:30

地点：外科楼8层会议室

欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！

北京协和医院骨科晨读会，无论是酷暑还是寒冬，我们坚持在周四清晨7点-7点半进行学术交流。我们学习的动力来自于一种责任感。

If you don’t know something, you may hurt your patients.

恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知。

责任编辑    姜鹏翔

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腰椎滑脱的Wiltse-Newman-Macnab分类

1975年，Wiltse与Newman等人根据其病因将腰椎滑脱分为五类（Wiltse-Newman-Macnab分类），并得到国际腰椎研究学会的认可。

一、先天发育不良性腰椎滑脱

由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。患者骶骨前上缘圆滑，小关节面呈水平或矢状，峡部可以是正常的，也可能狭长而薄弱，甚至发生断裂。由于先天性异常的存在，行走后会发生滑脱，这种类型的腰椎滑脱程度<>。少数滑脱严重，甚至是完全性的脱位。有遗传性。

二、峡部病变性腰椎滑脱

其基本病变在关节突间椎弓峡部，可分为三个亚型。

1．峡部疲劳骨折

最常见于50岁以下者。其中7～15岁最常见，这与他们开始进行剧烈活动和长时间取背伸的坐位有关。背伸时，腰椎峡部要承受更大的压力和剪切应力。由于峡部疲劳骨折而分离或吸收，使上位椎体向前滑出。

2．峡部狭长而薄弱

这种病变也是由于峡部疲劳骨折而引起，由于峡部重复多次的疲劳性微小骨折，其愈合时使峡部延长但未断裂，同时允许椎体前移。现多数学者认为狭长的峡部是先天发育不良所致，并将其归入第一类。薄弱的峡部最终会断裂，但在X线片或手术中发现残根的长度要大于正常人，这一点与单纯的峡部疲劳性骨折不同。

3．良性峡部骨折

常常继发于严重的创伤，可同时伴有椎体滑脱，但更常见的是仅有腰椎峡部崩裂而无滑脱。

三、创伤性腰椎滑脱

创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等骨折，不是峡部孤立骨折。由于椎体前后结构连续性破坏，导致滑脱。

四、退行性腰椎滑脱

由于长时间持续的腰椎不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，退行性改变。关节突变得水平，加之椎间盘退变、骨质疏松等病变，而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体。滑脱程度一般在30%以内。

五、病理性腰椎滑脱

由于全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生椎体滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。

    另外，因腰椎手术破坏脊柱结构而发生的滑脱，称医源性或术后滑脱。

责任编辑    姜鹏翔