黄韬教授：ATA指南不可照搬应用于中国的临床

新版指南对分化型甲状腺癌的外科治疗目标进行了更新和调整，其核心是改善患者OS、DFS，减少疾病残留、复发以及相关死亡风险，获得准确的疾病分期和危险分层，并尽可能减少因治疗造成的并发症风险和不必要治疗。

在甲状腺癌的外科术前评估方面，新版指南在超声和超声引导下细针穿刺活检（FNA）的基础上增加了可疑颈部淋巴结穿刺洗脱液Tg检测的选项，但黄教授指出，对于可疑的中央区淋巴结，在穿刺时应注意误穿甲状腺组织造成的假阳性结果。此外，新指南推荐将增强CT或MRI作为超声的辅助，但对Pet-CT依然不作推荐。

新版指南在分化型甲状腺癌的手术治疗方式和范围上作了大量更新。一方面是对肿瘤大小的划分更加细化，在上一版基础上增加了1~4cm的区间，对于甲状腺全切或近全切除的指证更加保守，仅将肿瘤>4cm的情形作为甲状腺全切的主要适应证，而对肿瘤大小1~4cm且无腺外侵犯或淋巴结转移者，腺叶切除与全切、近全切均是可选的方式。另一方面的更新是对预防性中央区淋巴结清扫的指证增加了2个新的选项，即对于cN1b期、侧颈区淋巴结转移（+）或者医疗小组有进一步病情评估、危险分层或后续治疗等需要时，可以进行预防性中央区淋巴结清扫。

对于细胞学确诊的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），新版指南仍然将手术作为强推荐的治疗措施，但对低危组PTMC增加了临床随访作为手术以外的治疗选项，该选项的依据来自于2位日本学者的研究结果。针对该问题，黄韬教授认为，对于确诊的恶性肿瘤仅采取随访措施明显违背肿瘤治疗的三早原则，微小癌的进展和淋巴结转移目前仍难以准确评估，日本学者的临床研究结果仅限于严格筛选的病例，其报告的淋巴结转移率也远远低于我国学者在临床中实际观测到的数据，因此仅限于科学观察而不宜推广至临床。

此外，关于新版指南对于分化型甲状腺癌危险分层的更新，黄教授认为尽管用于危险分层的指标越来越丰富，但目前仍然缺少在术前进行准确分层的手段，对外科手术的指导意义并未相应提高。

黄韬教授认为，新版ATA分化型甲状腺癌指南有许多更新，值得我们学习和借鉴，但中国甲状腺癌患者的许多特点决定了ATA指南不宜直接照搬应用于中国的临床实际。

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