吴艺捷教授：桥本甲状腺炎甲亢期的诊治问答

有时桥本甲状腺炎与 Graves 病不易鉴别，因为桥本甲亢期也可表现为 T3、T4 升高，甲状腺肿大，有时超声也很难鉴别。

DO YOU KNOW：

桥本甲亢期是否需要药物治疗？甲亢期一般持续多长时间？桥本甲状腺炎时 TRAb 抗体会不会增高？抗甲亢药物何时进入减量期？

本期，【「私人定制」甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第一人民医院内分泌科@吴艺捷教授，参与桥本甲状腺炎的病例讨论。让我们一起看看@吴艺捷教授是如何解答这些问题的。

问题一

桥本甲状腺炎 TRAb 抗体会不会增高？

吴艺捷教授：桥本甲状腺炎 TRAb 通常不升高，主要是 TPOAb 和 TGAb 升高。另外，从病理学上会看到甲状腺内有大量的淋巴细胞浸润，这是抗体升高的基础。

问题二

如果桥本甲亢甲状腺毒症特别严重，是否需要抗甲状腺药物治疗？

吴艺捷教授：如果桥本甲亢甲状腺毒症表现特别重，可能需要短期的抗甲状腺药物治疗，但多数 (80% 以上) 患者不需要抗甲状腺药物治疗，使用心得安等β-受体阻滞剂就能把症状控制住。如果经过β-受体阻滞剂治疗症状不能控制，就需要抗甲亢治疗。

此外，还可以通过摄碘率结果确定是否需要治疗，如果摄碘率升高，可以考虑用抗甲状腺药物。

问题三

桥本甲状腺炎甲亢期会不会持续很长时间，如 2 年以上？

吴艺捷教授：桥本甲状腺炎甲亢期一般不会持续很长时间，大多数人一般持续 1-2 个月。所以临床上经常看到，对桥本甲状腺炎患者没有很好地鉴别甲状腺毒症期，就使用抗甲亢药物治疗，结果 1 个月后就出现了甲减。实际上这部分患者是不需要抗甲亢治疗的，用β-受体阻滞剂就能控制得很好。

因此需要特别注意。当然，一些患者也可以持续较长的时间。

问题四

有关甲亢的治疗，是待 T3、T4 恢复正常后进入减量期，还是待 TSH 升高快恢复正常时再减药？

吴艺捷教授：一般来说，如果患者甲状腺肿大明显，抗体较高，不要 T3、T4 一正常就马上减药，因为这样会造成治疗时间相对偏短，治疗后容易复发。

另外，需要评估一下治疗的效果，如果 T3、T4 已经正常了，但 TSH 水平还没恢复（还处于抑制状态），可继续抗甲亢药物治疗，但要密切随访。

当 TSH 有所升高，接近正常下限后，再考虑开始减量。随访时间可以密切些，尤其是在甲状腺比较大，抗体水平比较高时，可以先不减量，把优甲乐加上去，以少量优甲乐延长治疗时间，治疗成功的机会更大。

好了，本期病例问答结束啦！【「私人定制」甲状腺网络病例讨论】是为广大临床医生私人定制的甲状腺疾病交流平台。您是否愿意和吴教授单独聊聊甲状腺疾病诊疗问题，或令您困惑的病例？快快给我们投稿吧！