桥本甲状腺炎又出新分型

研究发现部分桥本甲状腺炎患者的甲状腺组织中有大量 IgG4 阳性浆细胞浸润，提示其可能是一种 IgG4 相关性疾病。

IgG4 是一种少见的 IgG 亚型，占总 IgG 的 3%-6%。既往研究认为 IgG4 不能激活经典补体途径，仅能参与 I 型变态反应，因此并未引起人们的重视。

但近年来的研究表明，桥本甲状腺炎（HT）患者的甲状腺组织中，可见大量 IgG4 阳性浆细胞浸润及纤维化，滤泡结构破坏严重，伴有甲状腺功能明显下降，因此，有学者提出了 IgG4 相关 HT 的概念。

根据 2011 年的最新定义，IgG4 相关性疾病（IgG4-RD）是一类原因不明的慢性、进行性的自身免疫病，患者血清 IgG4 水平明显升高，受累脏器有大量淋巴细胞和 IgG4 阳性浆细胞的浸润，并伴有组织纤维化而发生肿大或结节性、增生性病变。

目前对 IgG4-RD 免疫发病机制的研究认为，IgG4-RD 主要由于 Th2 型细胞介导，在其细胞因子的参与下，产生 IgG4 的 B 细胞转化为产生 IgE 的 B 细胞，因此在 IgG4-RD 患者受累脏器组织中往往伴有嗜酸性粒细胞浸润。

HT 是常见的甲状腺自身免疫性疾病，其发病机制可能与 T 淋巴细胞失衡有关。HT 患者甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，血清中可见甲状腺特异性抗体，病理学表现为弥漫性淋巴细胞浸润，正常甲状腺滤泡上皮细胞变性破坏，纤维组织增生。

尽管国际上对于 HT 有明确的诊断标准，但 HT 却是一种异质性疾病，不同患者在临床表现、实验室检查以及超声影像学方面存在差异。近年研究提示 HT 可能存在不同亚型、其临床和病理学特征差异明显，认识 HT 不同的亚型，有利于及早发现和治疗重症 HT 患者。

研究人员发现部分 HT 患者的甲状腺组织中存在 IgG4 阳性浆细胞浸润和纤维化，伴血清 IgG4 增加，从而提出 IgG4 相关 HT 的概念。

通过对 105 例 HT 患者的甲状腺组织标本进行研究对比，研究者总结了 IgG4 相关型 HT 的临床特点：男性患者多见；血清 IgG4 水平明显升高；病程进展迅速。究其原因可能是，自身抗体水平反映了甲状腺实质受破坏程度，并与 IgG4 阳性浆细胞浸润及纤维化有关。

但是也有学者质疑 IgG4 型的实质并非是 HT 的一种特殊类型，而是非 IgG4 型发展的终末阶段。那么问题来了，究竟 IgG4 型是否是 HT 的一种特殊类型，以及其与里德尔氏甲状腺炎（RT）该如何鉴别，最终的治疗又将何去何从。

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本文内容改编自《IgG4 相关桥本甲状腺炎的研究进展》