难治性高血压如何诊断？如何选择药物治疗？

编者按

1.舒张压高，而收缩压正常者如何选择药物?

马老师：根据看他舒张压的水平，假如他是在一期的水平之下就是生活方式，限盐。假如他已经达到高血压二期的这样一个水平的话，我们就应该给他药物治疗了，当然同时要注意那些危险因素的纠正，对于这样的话可能就是β受体阻滞剂， RAS拮抗剂，这些可能效果会好一些。

2.舒张压为主的三级高血压有哪些药物效果好些？

马老师：首选RAS拮抗剂，包括假如效果不好，可以连用β受体阻滞剂。

3.患者心功能不全，有高血压及糖尿病及脑梗塞，如何选择降压药物?

马老师：适合用ACEI一类的，利尿剂，假如是仍然控制不佳的可以选用二氢吡啶类的非洛地平和氨氯地平，因为它是有心衰的人群的证据，不增加心衰的事件。

4.顽固性高血压在基层医院如何治疗？有什么特效药吗？

马老师：顽固性高血压需要排除存在的一些影响血压的危险因素，比如说高盐、肥胖、不运动，精神因素，比如一直焦虑。现在日常生活当中生活节奏、工作压力的增加，很多是伴有情绪的因素，但是往往会容易被我们忽视，有这样的因素的话，我们同时在降压的治疗需要纠正这些影响血压的一些因素，当然还有一个就是器质性的因素就是比如说双侧肾动脉狭窄，我们说肾血管，肾动脉狭窄是高血压的原因，但是高血压时间有了也会影响到肾动脉狭窄，假如出现这种情况，基层医院没办法排除的话是可以转诊给上级医院的专科医生去处理，这样比较稳妥一些。

5.如何控制好血压？脉压差多少，治疗方法有何不同？谢谢！

马老师：我们其实更关注患者的血压水平和他的血压波动的情况，因为血压水平高或者血压波动比较大是危险因素。老年人因为他血管弹性减退，所以说他是收缩压高，脉压差比较大，年纪轻的可能他的舒张压为主，脉压差相对比较小，对于脉压差到目前为止没有一个降压药是单纯控制收缩压或者是说单纯降低舒张压的，任何的一种类型的降压药同时收缩压和舒张压都是降的。对于老年人脉压差大的，我们要关注他的舒张压不要太低，不要低于65毫米汞柱，对于年纪轻的，舒张压比较高的，可能我们选用RAS拮抗剂，β受体阻滞剂可能比较小一些。

6.准备怀孕的人，血压高，应如何降压，使用暗中药物比较合适？剂量是多少？

马老师：对于孕妇的血压的水平的控制的话，只要患者的血压不超过150/100毫米汞柱的话，还是主张他非药物治疗，比如说严格限盐，运动等等这些，当然，虽说指南推荐CCB，CCB的说明书，也有妊娠慎用，所以说个是非常难，至于说用药的剂量，这个只能是根据患者的血压的水平这样来选择和调整了。

7.高血压危象应用硝普钠的原则和方法是什么？

马老师：高血压危象指的是血压短时间突然的严重的升高，同时伴有脑水肿颅内高压，头痛、恶心、呕吐。这种情况指南建议是需要采取静脉降压的，但是这个降压的速度和幅度这个是要严格掌握的，不能降得太快，通常来说一开始降压的幅度一般是控制在他升高的这个血压10%-25%这样的一个范围，千万避免短时间快速降压。

8.高血压反复升高，中过一次风，用什么降压药比较安全？

马老师：假如是有脑卒中，这实际上就是高血压靶器官损害的情况，不管他是属于哪种类型的高血压，降压肯定是硬道理，降压的幅度比降压药的种类的选择更重要，当然了，这也是要看血压的一个表现，比如说单纯收缩性高血压老年患者，CCB类的对单纯收缩性高血压效果比较好，当然假如是血压是在二期以上的，可以连用ACEI或者ARB这类型的，根据患者的具体情况来选择，包括他有没有其他一些临床的并存情况。