编者按
1.脑干出血是脑出血手术治疗中的创伤大的手术，神经内镜手术对于脑干出血治疗效果如何？
王老师：脑干出血治疗要到达脑干位置，一般采用CPA角路入或颞角路入等，这个通道很狭窄，内镜上我们可以观察更清楚。脑干出血治疗方面可以用到内镜器械如剪刀等，传统器械操作不好，影响视野，内镜观察下器械在剥离病灶方面更清楚。
2.脑积水都适用于神经内镜治疗吗？神经内镜的禁忌症、并发症及术后应注意什么？
王老师：神经内镜治疗脑积水目前来讲有确切疗效的还是用于梗阻性脑积水，三脑室原理来讲是脑脊液循环通路受阻，就是在第三脑室底再开一条通道，增加循环。对于非梗阻性脑积水治疗效果还是有争议的，比如等压性脑积水疗效不确切。
3.请教授解释一下神经内镜的适应症与禁忌症以及明确神经内镜的发展趋势？
王老师：神经内镜目前最有潜力的是治疗脑中线结构一系列病变，从颅底下方即经鼻自然通道直达病灶，过去没有好设备打开颅底并且容易出现脑脊液漏，现在技术、修补材料将脑滴漏的发生率在国外已经低于3％以下。手术禁忌即如果病灶偏离中线结构太远，也是看不到的，即使使用角度镜能看到病灶，但是操作起来也是不方便，因为内镜器械较长。内镜有先天通路优势，可以在内镜高清图像下观察实施操作，以及出现三维立体图像等，通过不断技术改进，内镜发展很大。
4.小脑肿瘤可以内镜治疗吗？
王老师：目前还没有确切通道可到达后颅窝，只有通过传统方法打开颅骨治疗，通过CPA角或者中线路入。后颅窝的病变也可以在内镜辅助下实行手术，特别是CPA角，比如三叉神经痛就是后颅窝手术。
5.鼻息肉术后复发需间隔多长时间才能手术？
王老师：鼻腔的手术，鼻粘膜的恢复速度是非常快的，我们经鼻内镜扩大入路做颅内肿瘤取鼻中隔的带蒂粘膜瓣，剥离的中隔粘膜术后2-3周就可以生长出来，恢复得和术前一样。所以两次手术没有绝对的间隔时间。
6.鼻息肉内窥镜手术会引发视神经发炎吗？
王老师：鼻息肉这个疾病内镜治疗为传统五官科的疾病，切除鼻息肉在开启通道手术治疗也是比较简单，如果引发视神经炎可能是术后出现蝶窦炎，蝶窦炎造成的视神经炎，一般鼻息肉切除不打开蝶窦一般不会影响视神经结构。
7.高级别神经胶质瘤（glioma）是最具侵袭性的脑癌之一，尽管手术、化疗和放疗能够让病情有所改善，但是这类患者存活超过5年的不到10％。神经内镜在这方面效果如何？
王老师：神经内镜在半球及小脑实质的高级别胶质瘤手术上没有应用价值，还是采用常规开颅尽可能多的切除肿瘤。但对鞍上的视神经毛细胞型星形细胞瘤我认为有经鼻内镜手术的意义，据天坛医院400例的经验报道，这类胶质瘤以手术瘤内切除40-60％减压，以避免对视神经和下丘脑垂体柄的损失，然后进行放疗，肿瘤有缩小甚至消失的可能。内镜在这里的优势就是不开颅，经鼻蝶-鞍结节蝶骨平台入路暴露肿瘤，瘤内大部切除，利用内镜的高清显露优势可以最小程度辨别并避免对重要结构（视神经、垂体柄、前循环动脉的损伤），我通过内镜经鼻，对一位30岁的视神经毛细胞型星形细胞瘤的小伙子进行手术并明确了肿瘤病理，术后视力从失明恢复到2米视物，术后没有任何内分泌症状，然后去做放疗。所以内镜在颅内颅底中线结构的肿瘤有非常大的使用潜力。
8.没有液化的硬膜下血肿引流时可用尿激酶冲洗吗？
王老师：在内镜下确认有较多的未液化血，可以用2.5-5万单位的尿激酶从引流管冲洗，闭管一小时后引流，而且有可防止引流管被血块堵塞的好处。一般2次就可以把不凝血液化引出并拔管。
9.垂体柄囊肿现在无症状用做手术吗？
王老师：如果确认是垂体柄的囊肿的话，没有症状就不需要手术，垂体柄的手术需要非常谨慎，除非尿崩症状加重并病灶增大到0.5厘米以上，手术是得不偿失的，而且手术也主要是以活检明确诊断为目的。
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