门急诊高血压那些事儿

实战病例1：门诊遇一高血压患者，接诊时为其测左上肢血压高达180/110mmHg，原来平时她血压控制不佳，狐疑之下测量右上肢血压120/70mmHg，急忙问病人用药情况和既往史，病人坦言：我一年前确诊右侧锁骨下动脉狭窄，不过没有进行干预治疗。原来如此，险些误诊！

实战病例2：老太太患高血压多年，在口服利尿剂等3种降压药物情况下血压方能达标，3个月后出现低钾血症，无奈之下仅口服螺内酯，1个月后低钠血症接踵而至…为避免此类顾此失彼的囧状，临床诊病一定要有整体观全局观，切勿只见树木，不见森林！

实战病例3：老人因高血压而长期吃降压药，血压控制比较平稳，但最近却出现了乏力、食欲减退、下肢无力，原来是低钾血症作怪。引起低钾血症的元凶就是含有利尿剂的降压药物。如长期口服此类药物，一定要注意定期复查电解质防治低钾血症。用药如用兵，临床无小事！

实战病例4：80岁老糖友平时对高血糖熟视无睹，加之因高血压长期口服利尿剂，消瘦明显，如同本就荒芜的土地以致干涸。2天来纳差乏力、反应迟钝，被送来时已呈嗜睡状态、低血容量性休克，血压一度低至70/40mmHg，第一时间建立多路静脉通道、留置胃管…所幸生命体征渐趋平稳，血糖稳步下降，内分泌代谢急症无处无时不在啊！

实战病例5：50多岁男患者，顽固性高血压，平时吃CCB类、ARB类、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂以及利尿剂等5种降压药物，血压仍然居高不下。完善肾上腺CT发现双侧肾上腺多发结节，高度考虑原发性醛固酮增多症，经过肾上腺静脉采血（AVS）证实。后予以加用醛固酮受体拮抗剂，血压逐渐平稳。高血压患者如果血压持续不降，一定要注意排除继发性高血压。

实战病例6：78岁老太自诉头痛不适1小时。既往有高血压病。莫非是高血压急症？立即测量血压在正常范围，同时注意患者右眼痛，再细问原来患者右眼视物模糊，查体见瞳孔散大，高度考虑急性青光眼！赶紧让患者转到眼科就诊。老人误把眼痛当头痛，医生当慎思明辨笃行！

作者简介：刘光辉，工作于上海市同济医院，《临床与病理杂志》中青年编委，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》，副主编《内分泌代谢急症-实例分析》等书籍。曾参与《生活大不同》等栏目医学科普内容录制，收看更多临床病例及科普文章。