小V答疑笔记 医学V直播 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！
消化内科对于功能性胃肠病选择，抗抑郁药的时机是怎样的，疗程如何？
抗抑郁药物跟抗焦虑药物有一定的重叠，有一些抗抑郁药物如果小剂量应用的话，往往就有一定的抗焦虑的作用。其实对于功能性胃肠病首先是我们要让患者有一个自信，这我觉得是非常重要，让患者认识到他在处于一种焦虑状态，然后要让患者接受他的焦虑。有很多人是不愿意接收焦虑，他的心理状态转化为一个躯体症状，在这种情况下，我们的治疗就相对来讲会有些困难。如果说病人自省了以后，往往不一定需要用这些抗抑郁的药物。
如果说在患者在这种情况下，他仍然是不能得到改善，从医学基础来讲，他可能脑肠轴的有些激素的一个改变，我们认为也是可以现在用一些抗焦虑抗抑郁药物的。这个时机也是应用的时候要谨慎，撤药的时候也要谨慎。疗程如何是根据患者的具体情况来决定的，也要根据患者的焦虑或者说他本身有抑郁，他是不是有诱因，有诱因的焦虑和抑郁在去除诱因以后，往往就正常的一个人，病人往往就恢复了，如果说他是一个没有诱因的一个焦虑或者抑郁，我们认为可能疗程要适当延长，因为它可能牵涉到他整个脑肠轴激素的一个改变所引起的。
消化科医生，请问你在你的消化科门诊确诊为焦虑障碍的比例是多少？
焦虑障碍，其实很多，病人一来跟你一交谈，我们就会感觉到他会不会有焦虑，这比例相对来讲还是比较高的，还是有相当比例，我平时看一些功能性胃肠病为主的病人，所以在我这里可能比例会更高一点，差不多会有三分之一的病人会有一些焦虑的障碍。
因为厌食症的这个问题其实不光是消化科的一个疾病，它还牵扯到精神神经科的一个问题，如果说他的确是有厌食症，达到厌食症的标准，比如说他体重指数要低于17，他有严重的营养不良，等等的这些诊断标准，如果说他的确达到这么一个诊断标准的话，我们是建议他到专科医院，比如说我们精神卫生中心有抓紧的一个厌食症的一个门诊，可以到专科医生那里去做一些治疗。
是这样的，老年的焦虑症患者我们认为随着年纪的逐渐升高，老年的焦虑症有很多很多原因，一些老年的焦虑症往往是有中枢的一些神经递质的改变，比如说五羟色胺、去甲肾上腺素等等一些改变，对于这部分患者我们是要综合判断的，首先我们要判断这个病人是不是这么一种情况，他有没有诱因，我们也要充分的跟病人做一个沟通了解，他是一个什么情况，有一些老年的焦虑症其实就是一个孤独感，他希望得到子女的一个关心，我们华东医院因为接收的老年病人也比较多，其实他是反复的希望得到子女的关心，他处于这么一种焦虑状态，如果说是这么一种焦虑状态，我们也需要跟他的家属做一个沟通，来帮助到这个老年病人。其次，如果有一些是没有什么诱因的，往往年纪大的人有一些会神经递质改变，我们可能是需要用一些药物来治疗的，具体的病人还是具体来做一个判断，也是需要对他的病史来做一个充分的询问。
请问焦虑是不是肠易激综合征的发病原因？
我认为焦虑肯定是肠易激综合征的一个原因之一，是肯定的，因为从脑肠轴的这么一个激素的一个变化来讲，中枢神经的疾病跟胃肠功能本身是具有很强的一个关联性。如果说我们对一个达到肠易激综合征诊断标准的一个病人，我们发现他是合并焦虑症，焦虑状态的话，我们是需要通过一个沟通来了解他的焦虑究竟是怎么产生的，有没有诱因。
比如说有些人每到月底结账的时候，有些会计，每到月底结账的时候，他就会发肠易激综合征，这我们认为可能是跟他工作压力大是有关系的，还有一些人，他每次小孩考试，他就要肠易激综合征，也是跟他对小孩的一个考试成绩的一个交流，认为是存在关系，首先是要对这个患者的这么一个原因做一个具体分析，这是需要跟患者做一个充分沟通。我们在平时面对一个肠易激综合征的病人来讲，我们是需要跟他做一个充分的沟通来了解他肠易激综合征的原因，因为肠易激综合征牵涉到的原因太多了，饮食的问题，天气的问题，情绪的问题，等等等等，都是他的一个发病的原因，所以我们是需要综合沟通，而焦虑肯定是它的原因之一。
我认为功能性消化病跟焦虑是非常有关系的，无论是功能性胃肠病，肠易激综合征，还有一些即使他有器质性的问题，如果说他的症状远远超过他一个器质性疾病表现的，我们认为也是跟焦虑有关，比如说有一些难治性的胃食管反流病，他的胃酸反流明明不是特别多，但是他存在一个内脏高敏感的问题，那么这一部分病人我们要跟他沟通来判断他是不是处于一个焦虑状态，有很多的一个焦虑状态患者，一个轻度的胃酸反流就会引起一个严重的胃食管反流病的一个症状，对于这部分病人来讲，我们认为他也是与焦虑有关系的。
联系客服
