1、老年75岁的帕金森病，以走路缓慢为症状，为震颤这种病人，他问使用美多芭、安坦、左旋多巴效果效果都不好，下一步应该怎样用药？ 这个病人如果讲在我理解他应该是，我不知道他病程多长，诊断是明确的帕金森病，没有震颤，走路迟缓，如果这个病人他现在在用的是美多芭，安坦跟左旋多巴，这些效果不好，下一步怎么用药，我们可以把这个美多芭的剂量跟，他这里美多芭、安坦、左旋多巴这个我就不是很清楚。那就在调整美多芭剂量的同时，我们可以增加多巴胺受体激动剂，可以加上去再使用，来改善他症状，总体来讲，我们在帕金森病的这些药物使用中可以，因为避免每个病人的个体差异不一样，所以不同的来协调，也就是说尽量在早期美多芭的量不要太大，不要超过400毫克每天，然后可以加上单胺氧化酶抑制剂，多巴胺受体激动剂来进行调整，来观察效果。 当然我们现在刚刚讲的介入磁刺激，在这方面效果不错，又没什么副作用，又便宜。确诊之后，持续时间只有6到8个月，那当然还有患者看看符不符合，这个病人能不能做DBS，七十多岁年龄稍微大一点，如果是条件允许，这也是可以做的，因为走路震颤为主的症状，在治疗上也可能效果会比较好。 2.临床发现长期口服抗焦率药的病人，可以有类帕金森表现，这个时候用抗焦虑药物可以吗？ 抗焦虑药物的病人可以出现锥体外系的表现，可能他理解就是说有类似帕金森病的表现，这个停用当然药物是可以，当然我们可以用，调整用药，改变用药，用不同的这个抗焦虑药物，它有的药物对这个病人可能不会有这种情况，所以停药或者改药这样是比较合理的方法。 3.对于确诊帕金森病的病人，以震颤为主要表现，口服美多芭加森福罗，不考虑DBS，又因为年龄偏大，暂时未加用安坦，该如何选药？ 这个我们可以理解，就是我们先不做DBS，然后这个用药剂量的调整怎么样，我们如果讲这两个美多芭跟森福罗，已经在不同，不断的调整剂量以后，这个症状还是比较明显，比如说这个森福罗我们可以改成泰舒达，它对震颤效果也比较好，看看情况，在用药，看看剂量够不够，不够的话，我们可以加大一些剂量，这个它的使用范围我们是可以的，比如说一片两片为剂量，甚至可以到六片TID，所以这个使用上。那当然我们还可以再加用一些其他的药物，如果讲不考虑用安坦的话，年龄偏大，我们可以用一些其他的单胺氧化酶抑制剂临床使用上都可以。 4.丁苯酞对帕金森病有没有作用？ 从丁苯酞我理解是主要用来治疗脑血管病的药物，这个治疗帕金森病，如果是对血管性的帕金森综合症可能有一定的效果，可能也可以改善循环，间接对帕金森病这种情况，可能有一定的作用，但是我们讲帕金森的原发，跟血控这些没有直接的关系，所以应该没有直接的作用，间接作用，我没看到相关资料。 5.帕金森患者摔伤致颅内出血，保守治疗，如何使用抗帕金森调整药物？ 帕金森病人已经是得了帕金森病了，再受这种重大的外伤，摔倒，有脑出血，或者是摔倒以后引起的，股骨颈骨折引起股骨头置换，大手术，重大外伤这个，可能会使帕金森病人，突然加重症状，但是这个帕金森病的病人摔伤，颅内出血，保守治疗，如果看帕金森药物的调整治疗，因为如果讲它没有，帕金森症状没有加重，这个药物调整是不需要的，保守治疗本身，颅内出血的，我们用这些药物，也没有直接的影响。 6.这个老年患者口头有不自主的活动，有什么药物可以控制症状？ 这个老年患者，我不知道年龄到底，一般的我们中国，尤其像这种，通常是65岁以上的老年患者，口头不自主的活动，看有什么情况。看起来这个他要提的，提示的意思是不是，有一些锥体外系的情况，锥体外系的情况，手脚不自主的活动，有不同类型的类别的，这个根据病人的症状来使用药物，不过不能确定是哪一类的疾病，在药物使用上我不好直接说，反正这一类的药物是比较多的，可以再用。 7.帕金森病人有淡漠的表现，请问需要处理吗？ 这个淡漠表现是帕金森病人出现的，我不知道他问的是精神症状，还是病人表情淡漠，因为帕金森病人面具脸是可以出现比较早的一个情况，因为是面部的肤张力增高，表情僵硬，如果是这个情况，那我们没有特殊针对的表情淡漠的这种治疗，只是说治疗帕金森病，可以改善他面具脸的情况，如果他讲的淡漠是指情绪方面的，那我觉得也用一些多巴胺受体激动剂，可以在情绪，早期情绪改变方面有一定的作用，如果影响到生活，可能是需要处理的。 8.帕金森病人早期会有行为改变的症状吗？可否将性格改变作为帕金森病的一个早期的表现？ 这个帕金森病早期的病人，可以有行为的改变症状，这个病如果按我们现在的新的理解应该是可以，因为帕金森早期出现非预定症状里面就有一条，可以有精神的症状，主要还是指抑郁症跟焦虑症。那么能不能将性格改变作为帕金森病的一个早期表现，目前在指南上我们没有将性格改变，但是其实有一定的相关性，这是一个很好的问题，但是目前指南里面没有讲到性格改变。
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