葛洋医师：肺癌三级预防最关键的是什么？

肺癌的早期临床表现有哪些？

肺癌的早期临床表现主要是胸痛、咯血、肺部肿块这三大症状是我们主要的临床表现。对于肺癌的早期诊断方面，在我们科已经专门作为肿瘤早期筛查引入了门诊项目，同时我们引入了专项CT叫做低剂量肺癌筛查CT，这是跟美国的肺癌筛查是相对接的。它的特点就是利用小的放射线做肺癌的初筛。如果这个患者有噬烟，咳嗽，特别是刺激性咳嗽，咯血，胸痛的症状，胸片提示有肺部肿块可以到我们朝阳医院完善低剂量CT的肺癌筛查。

基因诊断可以成为肺癌早期诊断的首选方法吗？

目前对于肺腺癌来说确实有一些驱动基因，我刚才给大家讲到了三类的驱动基因。但对于肺癌的早诊，对于诊断是否具有相关性，目前我们确实没有看到相关报道出现。我们对于基因诊断用在肺癌患者手术以后，来判断他的基因分型，来指导后续治疗是比较多的。用于早期诊断方面，我没有见到特别有效的具有特异性的基因。大家如果注意到的话，我跟大家分享的一部分内容里面有一个BRCA1，是乳腺癌基因之一，我给大家分享是用来做肺癌的化疗药物敏感性的体外药敏实验部分，实际上BRCA1在美国是用于乳腺癌患者的早期诊断筛查的。大家都知道著名影星安吉丽娜·朱莉做了乳腺癌预防性切除，她的原因就是基于她的BRCA1是阳性的。在乳腺癌方面我们有这样指导早期诊断的基因，但是目前在肺癌方面没有这样的基因，这个很遗憾。

肺癌三级预防最关键的是什么？

肺癌三级预防最关键的是什么，我相信大家都知道，最主要的一条是宣传戒烟，吸烟指数对于肺癌的患病率以及肺癌的愈后都具有相关性，甚至有一些病人跟我们说大夫我已经诊断为肺癌了，我现在戒烟还有用吗，我就破罐子破摔直接吸下去算了。目前确实有临床研究已经证实了，即便是诊断肺癌患者戒烟之后，他对药物的敏感性可以得到一定程度的提高。也就是说戒烟不仅能预防肺癌还有助于我们治疗肺癌，这也是我希望借助这个公众平台向大家传播的一点。

请简单介绍下肺癌的靶向治疗进展？

肺癌靶向治疗的进展，肺癌靶向治疗进展我刚才给大家介绍了一部分，最最新的进展是去年3月份关于免疫检查点，就是PD1和PDL1这一对受体配体的免疫检查的单抗的这一个通录上的药物，就是我刚才给大家介绍的纳武单抗。不算新进展，已经是被我们了解的一些进展，我刚才给大家介绍过关于阿法替尼和厄洛替尼头对头的靶向治疗药物针对我们这个肺鳞癌治疗的一些进展。目前的肺鳞癌的治疗领域主要是针对两方面的药物，一个是针对EGFR这个驱动基因治疗，就是TK2类的药物，包括有埃克替尼，厄洛替尼，还有我们吉非替尼等等。另外一方面关于我们奥克基因重排的药物，有克唑替尼这一类的药物。另外还有我刚才说的靶向治疗的最新药物纳武单抗，这是肺癌靶向治疗针对驱动基因这些方面比较新的一些进展。

是所有的肺癌都有低钾血症吗？能不能阐述下原理？

这个问题实际上在临床当中非常常见。肺癌的低钾血症实际上并不是由肺癌本身引起来的。我们都知道肺癌有一类叫副癌综合症，这是所有神经内分泌肿瘤所具有的共同特点，它多见于小细胞肺癌患者，在这个副癌综合症里面有一个对于我们肾素，血管紧张素，醛固酮这条通路的神经内分泌调解上的一些问题。出现这种问题主要是因为小细胞肺癌细胞分泌一些刺激因子，它会导致患者的电解质异常，有时候出现顽固性的低钾血症。这种低钾血症通常用我们内科治疗效果很难以彻底解决，只有通过控制肿瘤才能够得到有效的解决。这个问题大家可以检索一下关于肺癌的副癌综合症，我相信可以得到比较好的答案。

小细胞肺癌适合哪种治疗方式？非小细胞肺癌适合哪种？

我觉得这个问题比较的典型，我想这位同仁想问的是小细胞和非小细胞在首选治疗方面有哪些区别，我不知道我理解的对不对。实际上小细胞和非小细胞肺癌最重要的区别是小细胞肺癌不主张首选手术治疗，所有的非小细胞肺癌只要条件允许，我们首选手术治疗。小细胞治疗为什么不选择手术治疗为首选，因为小细胞肺癌相对非小来说它的肿瘤倍增时间很短，倍增速度非常快，在围手术期以及术后恢复过程中，这些小细胞肺癌可能就发生了其他部位的转移，在患者身体体力状况没有恢复之前，我们都没有办法采取放疗化疗等等治疗手段。也就是说手术切除了一个源发病灶还会出现其他的转移病灶，患者的体力状况因为手术而下降，我们没办法进行其他的治疗。基于此小细胞肺癌并不是首选手术，这是非小细胞治疗首选治疗的最主要的区别。