癫痫患者住院期间高热，如何诊断，是否合并中枢神经系统感染？
我想这个患者到底住院的目的可能是为了，我理解何医生的意思是一个住院来治疗癫痫的患者，他后来出现发热了，他这是不是感染？这个想确定感染的话，无非咱们前边说了两个办法，一个腰穿，一个影像，如果腰穿提示的有感染的表现或者影像，发现有些患者以前没有的病灶，这些当然提示是个感染，我们就开始抗感染，但是癫痫患者完全可以住院期间出现一个肺部感染，我们通过腰穿和影像可以把这些鉴别开，鉴别开之后至少都不一样了，这是我的回答。
严重脑炎患者为什么用地塞米松而不是强地松龙等？
这个问题问得很好，因为目前脑炎的免疫抑制治疗或者加抗免疫治疗是我们治疗脑炎的一个非常重要的一个方面，至于药物选择地塞米松和强地松龙或者甲基强地松龙这两个药，我们的取舍，这是一个很大的问题，实际上在我所在的天堂医院对于脑炎患者，我们激素的选择已经很少使用地塞米松了，我们选择甲强龙比较多，为什么？因为我们综合考虑虽然单位剂量或者等效的甲强龙地塞米松的抗炎作用比强地松龙要强一些，但是地塞米松的副作用相对比较大，表现在一个是肝功能损伤，一个水大潴留，一个是垂体头的抑制，我们觉得强地松龙可能在这方面的表现比地塞米松好一些，我们倾向于选择强地松龙，而不是地塞米松。
对于昏迷患者怎么排除脑炎？
咱们前面讲过一个幻灯片，有两个名词脑病和脑炎，这两个情况，患者都可以昏迷，咱们鉴别？
首先第一个就是我觉得举个例子，前面讨论两个患者都昏迷了，我们怎么鉴别识别脑炎？第一项，先摸他的头是不是发热，感染，同时拿个手电看看瞳孔，如果瞳孔不对称，应该有情况，可能也是脑炎了，这时候如果你，当然昏迷患者不方便来做腰穿，可能已经脑疝，这时候如果条件允许的话做CT是可以的，CT如果脑部有水肿，有一个不对称的表现，也是一个颅内的情况，应该可能是脑炎了。
这时候，如果你在做一些相关的化验，拍出一些恼怒造成昏迷的内科疾病，比如说低血糖，肝性脑病，神经脑病这些排除的话，我们重点就考虑是个脑炎疾病，这时候应该迅速开始脑炎治疗，因为脑炎开始治疗之后，你就争取到了治疗的时间或者检查的时间，一边治疗，一边再做相关的检查和相关的会诊，我们可以把昏迷的原因进一步的分析清楚，实际上我们在急诊医院的患者昏迷的原因是有下面几种，重点一些疾病，我们都可以通过一些诊断检查有一个初步的诊断方向。
患者发热，脑门刺激征可以阳性，脑解常规生化大致正常，抗酸（膜质）染色、培养均未见异常，应做如何考虑？都说病人脑炎是一个垃圾篓，排除化脑、解脑都是，如此定论合适吗？一旦碰到如此问题，我们正确思路是怎样的？
是这样，其实在医生问这问题的时候，他说了这些比如说脑膜刺激征可以阳性，脑结合常规生化正常，有一个非常重要的限速他没提，颅内压力怎么样，他压力如果高的话肯定是个颅内情况有问题了，其实对于脑炎的诊断还是应该非常谨慎的，他是说已排除结脑、化脑就是病脑，因为病脑有特殊的依据，比如说咱们考虑一些前边的情况包括患者症状，比如说结脑或者是个化脑，这两种疾病重点应该是一个累及脑膜的表现，到了后期或者极重的情况下，会有一些累及皮层或者皮层下肢的表现，但是脑炎的话首先估计的就是我们的大脑皮层，它首先一些中枢的表现，比如说癫痫发作，意识障碍，这是提升脑炎的一个表现，同时如果有影像学的改变，有脑液病变，脑回的影像也提示是个病毒脑炎，我觉得脑炎的诊断和结脑、化脑还是比较容易鉴别的，而且脑炎的诊断是相当谨慎的，不能把它当做一个垃圾篓，因为脑炎是个很有特点的疾病，如果我们给他及时治疗的话，适合比较好预后的，而它的治疗方向，治疗手段跟化脑、结脑是截然不一样的，下这个诊断要非常谨慎，有了充分依据才可以。
临床上遇到模棱两可的病例，不完全支持病脑和解脑，开什么药？
这种情况我们经常遇到，咱们提到了有些生化的指标能帮助我们鉴别他是病脑还是结脑，但是有时候事实不如所愿，我们可能看到一些真是模糊的结果，他的这个指标恰恰在区别结脑和病脑这个边界线上，两边都可以似是而非，或者症状也不典型，这时候怎么办？我觉得有两个办法可以做。第一个，我们去找一些周围的证据，比如说你考虑患者是结脑，你是不是要查一下他的胸片，我们肺部结核的表现，甚至查查患者的尿常规，泌尿体结核的表现，这是可以帮助我们诊断的，同时，如果你现在确实穷尽了所有的手段，你还不能区分是病脑还是结脑，如果你征得了患者和家属的同意，你可以一块治，这时候不要说你下赌注，我赌一头，这个赌注要下错了，病情耽误了，与其这样，我们不如两条路一块走，这样的话，我们可以先争取到时间，同时有时间之后也要进一步检查，再做明确诊断，不要匆忙的取一头和舍不头，分辨不清，你就一块治，这个不算错。
如何早期识别神经系统感染？
早期的神经系统感染，咱们前边讲了神经系统感染整个发病的经过，它早期期是一些不典型的感染前驱症状，比如说他低热，他那种乏力，他那种疲倦，这个时候你要鉴别一个普通感染还是一个神经系统感染是很困难的，只有在他出现了一些间接或者说轻度的不明显的提示神经系统感染的表现之后，你才能考虑到他是不是一个神经系统感染，但这是一个症状学的表现，但首先他是不是有情绪的改变，行为改变，以前是个非常外行的人，突然间不说话了，或者相反，以前是个内向的人突然很兴奋。第二个，有没有定向障碍，他找不到家，他忘记电话号码。这是第二个。第三个的话有没有一些，他的一些语言的改变，词不达意，或者说一些听不清别人说的话，说话不清楚，这些，这是症状学的。如果你是个医生，他来的时候表现他说是个发热，你要判断是不是神经系统感染，有一个非常简单办法就是脑膜刺激征，掰掰脖子，如果脑膜刺激征确实出现了，就算他没有前面那些症状，你也可以考虑他是个神经系统感染，如果你要做检查的话，头部的影像学，要检查也可以早期发现表现，但是这些都放后了，前面我们可以通过一些他的症状，他的一些体征可以初步判断一个患者是不是早期有感染的表现。
停抗生素指征和怎么区别自免脑炎？
他这问题分两部分，一个是结核性脑膜炎，抗生素指征，抗生素怎么来停？从理论上来说，它有这么几个标准，第一个，患者症状基本上消失了，尤其是发热症状改善了。第二个，对他腰穿正常了，包括压力正常，白细胞激素正常，蛋白含量正常，但是有的时候我们遇到过这样的问题，可能大家也遇到过，他结解，腰穿的结果，这是白细胞总是降不到正常水平，还有十几个白细胞，这时候怎么办？我们觉得如果这个情况下，你以这个患者的体温、外周血激素、影像学改善为主，一般抗生素治疗两到三周之后，你复查腰穿，压力正常，蛋白含量正常，最好是白细胞结构正常，如果不行的话，白细胞高于正常十几个也是可以接受，这只有我们就可以给他换一些口服的抗生素，比如说磺胺类的，做个门诊随诊就可以了。
问题第二部分，怎么区别自免脑炎，自免脑炎和感染性脑炎是一个脑炎的两大类，目前关于自免脑整个诊断、治疗是个很热的方向，自免脑的表现跟脑炎很接近，但是最大区别在于自免脑的患者发热的情况不多，他几乎都不发热，这是第一个。这样的话，自免脑炎患者的话，如果你想每一个不漏诊自免脑炎患者的话，你在怀疑患者是脑炎的时候，要做微创检查，同时，你要检查常见的自免脑的抗体，这几个抗体，比如MDA，LJM1这些，这些抗体阳性，尤其脑脊液标本阳性的话，能够提示我们他是有自免脑的可能，最主要的表现还是发热，如果患者是一个典型脑炎患者，发热是个高热，偏向于是一个更多脑炎，如果他脑炎症状很重，但是体温正常，这时候就大大提示他是一个自免脑炎，由此我们来进行进一步检查就可以做到不漏诊。
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