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减肥手术的入门级须知
作者：Catherine Wong
设计：Kandy Liu
由《纤营营养》授权转载
延续上期点开链接可看：【纤营营养】减肥手术的入门级须知（上）
营养师需要从各方面了解患者，包括减重历史，饮食习惯，运动习惯，心理状况。
通常每一个考虑减肥手术的人都已经尝试过其他非手术的方法，了解他们的历史可以知道为什么之前体重会反弹，是不是因为饮食方面有一些不好的习惯，有没有走捷径去跟从一些错误的不切实的方法，是不是因为心理上的问题。
也要去评估患者有没有厌食症的情况，理解能力有多好，因为术后需要很大程度地改变饮食习惯也仍然要求健康均衡的饮食，所以营养师要知道患者是不是能够很好地遵从营养师给的术后指导，去减低营养相关并发症的风险。（敲黑板）健康饮食是一道绕不过去的坎儿，你们懂？
此外，了解术前饮食配合验血报告可以知道患者有没有缺乏什么维生素，很多人错以为肥胖的人都是营养过剩，其实刚好相反，铁质跟维生素D缺乏症都很普遍。这些缺乏症在术前都需要纠正，避免术后情况更严重。
如果经过整个医疗团队的评估决定进行手术，营养师便会跟患者解释术后的饮食习惯和方法，有几点是特别要留意的：
吃的分量变少
我们不停地提醒患者术后因为胃体积变小，无论吃的还是喝的，每次食用量都要变少，每次只是几口。吃的喝的还不能一起来，要分开进食。还要慢慢地充分地咀嚼嘴里的食物，不然胃部承受不了就会引起呕吐。
补充充足的水分
平常我们觉得口渴才想到喝水，可是
术后每次只可以喝几小口水，如果要喝足一天的分量便要每15到20分钟喝一两口。这可跟我们平时每1到2个小时才喝一次水很不一样，术后如果不改变饮水习惯就没有办法喝的足够，会导致脱水的情况。
术后阶段性饮食
术后要让肠胃慢慢的恢复习惯，所以术后24-48小时通常只能服用透明液体餐（clear liquid diet），回家后继续两个星期的高蛋白质液体餐（high protein liquid diet），之后是两个星期的泥状食物（pureed diet）。
大约术后一个月才可以真正吃正常的食物。这些营养师都要给患者指导，让他们知道在每一个阶段应该选择什么食物和饮品。
蛋白质饮品
术后的头两个星期患者只可以喝液体不可以吃东西，所以要依赖蛋白质饮品去提供能量和蛋白质。营养师需要教导患者怎样去选择符合要求的蛋白质饮品，怎样阅读营养标签，避免买到高糖高脂肪的代餐能量饮品。
补充维生素
由于术后吃的食物分量减少，肠胃环境改变影响吸收，患者很难单单从食物获取足够的营养，所以手术学会的指南建议患者在术后服用不同的维生素和矿物元素补充剂。强调服用维生素的重要性，维生素的种类，剂量，这些都是营养师的工作范围。
健康饮食
这是最重要的一点。很多人有着动完手术便自动变瘦的误解。瘦是一定的，可是很多患者在术后一年甚至更早体重便开始反弹，这都是因为饮食不健康和运动量不够。
营养师在术前便应该说明术后健康饮食的重要性，让患者知道还是要选择低卡路里高营养的食物例如蔬菜水果，禽类鱼类，五谷类，才可以保持体重不会反弹又可以给身体提供足够的营养。营养师甚至在术前便开始指导患者改善饮食质量，让他们习惯于健康饮食，减少术后乱吃以至体重反弹的风险。
虽然每一间医院或者手术医师的对术后的指导会不一样，但是都一定会安排营养师在术后定期跟进患者的情况，以确保他们吃的低卡有营养，有服用维生素和足够的运动量，没有忘记术后的饮食习惯，因为这些都是减重的关键。
不少文献，医学学会跟营养师协会都会强调了营养师在减肥手术过程中的重要性。毕竟这是一个会改变一生饮食习惯的手术，临床营养师无论术前或术后都担当着重要的角色，所以建议每一个对减肥手术有兴趣的人都在术前找专业营养师多做咨询（哪怕你的医生没有建议…），术后定期复诊，让减重过程事半功倍。
参考资料:
1. Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition Committee, Aills L, Blankenship J, Buffington C, Furtado M, Parrott J.ASMBS allied health nutritional guidelines for the surgical weight loss patient. SurgObesRelat Dis. 2008 Sep-Oct;4(5 Suppl):S73-108.
2. Cummings S，Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery 2nd edition.Academy of Nutrition and Dietetics. 2015. Chicago, Illinois.
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