错过了HPV疫苗接种的年龄，咋办？

作者：刘磊 来源：医学界妇产科频道

最近几天，葛兰素史克公司的HPV疫苗将在中国上市的消息刷遍了好多人的朋友圈，该消息引起了大家对HPV疫苗的广泛关注和讨论。不过，目前很多中国女性已经错过了HPV疫苗的最佳接种年龄。因此，常规的HPV和细胞学联合检测仍是预防宫颈癌的主要措施。现就宫颈癌筛查和HPV疫苗相关内容进行介绍。

HPV疫苗适合哪些女性？

几乎所有的宫颈癌都是由HPV感染所引起，因此，接种HVP疫苗是宫颈癌预防的有效措施。到目前为止，美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了3种疫苗以有效地预防HPV感染，这包括：二价疫苗（HPV-16和18）、四价疫苗（HPV-16、18、6和11）和九价疫苗（HPV-16、18、6、11、31、33、45、52 和 58）。

FDA批准的HPV疫苗的接种年龄是 9-26岁，有研究机构建议11-12岁是最佳接种年龄。美国疾控中心和美国妇产科学会也推荐9-26岁的女性可接受HPV疫苗接种。不过，年龄的限制并不是绝对的，关键是看是否有性生活，HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。

接种了HPV疫苗，还要进行宫颈癌筛查吗？

2016年1月美国妇产科医师学会（ACOG）发布的“宫颈癌筛查和预防指南”中指出，接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种疫苗女性一样的宫颈癌筛查流程。因为二价和四价的疫苗只能免疫两种最致癌的HPV 16和18亚型。

虽然这两种HPV亚型和超过75%的宫颈癌有关，但是另有30%的宫颈癌来自于疫苗尚未覆盖的其他高危HPV亚型。即使是九价疫苗依旧不能覆盖所有高危HPV亚型。除此之外，疫苗长期的效力目前尚不明确。尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但是ACOG的指南也指出，HPV疫苗仍不能取代常规的宫颈癌筛查手段。

宫颈癌筛查从什么年龄开始？

2016年1月美国妇产科医师学会（ACOG）发布的“宫颈癌筛查和预防指南”中建议：

①女性宫颈癌筛查应从21岁时开始，除了HIV感染者外，年龄小于21岁的女性，无论性生活开始年龄或者是否有其他行为相关危险因素，都不应该进行宫颈癌筛查。

②21-29岁女性应只进行细胞学筛查，每3年一次。小于30岁女性不应进行HPV和细胞学的联合筛查。但是也不建议每年都进行筛查。

③30-65岁女性被建议每5年进行细胞学和HPV的联合筛查。对于每3年只进行一次细胞学筛查也可接受。同时也不建议每年都进行筛查。

④既往有足够的阴性筛查结果且没有CINII及以上病变的女性，65岁后不应该进行任何方式的筛查。足够的阴性筛查结果定义为：过去10年里连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内。

宫颈癌筛查结果异常怎么办？

2015年10月发布的“女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识”指出：

①对于联合筛查结果均阴性者，应每5年联合筛查1次。

②HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）者，应直接行阴道镜检查。③HPV阳性且细胞学阴性者，应12个月后重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月后联合筛查。

③HPV阴性，细胞学检查为ASC-US的女性，应每3年进行1 次联合筛查。

④对于细胞学结果为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，都应该直接行阴道镜检查。

参考文献：略（请见原文）