急诊值班时最常遇见的情况就是各种咽部异物了，鱼刺是最多见的一种。患者常常会告诉我：“医生，我今天吃鱼的时候不小心吞下了一根鱼刺，家人让我吞馒头，咽饭团，还喝了很多醋。可是半天过去了，不但没好转，反而感觉越咽越深，还是觉得嗓子里有东西。这是咋回事儿啊？”每个耳鼻喉科急诊医生一听到这样的描述，就恨不得能够告诉每个人怎么处理才是对的。
首先看一张口咽、喉咽、食管及邻近重要结构的示意图，从图中我们可以清晰地看出食管在行进到胃之前，有很长一段是和气管、主动脉“一起走”的，而且它们都在心脏的边边。
如果异物在图中绿色字体标注的部位，在耳鼻喉科取出来相对比较容易，而在“绿色部位”之下的部位取出就比较困难，患者要付出的代价也将极大的增加。
如果强行把鱼刺吞下去了，在吞咽过程中，鱼刺也有可能会损伤咽部及喉部组织和食管粘膜。上面我们也讲了食管旁边有很多重要的器官，所以较大的鱼骨、尖锐的鱼刺在吞咽的过程中很有可能会划穿食管壁，进而损伤沿途的气管和大血管甚至刺穿心包，导致气管食管瘘、致命性大出血、纵隔感染等并发症。
图左侧的两种鱼刺虽然很小，但在取出的鱼刺中依然占有很大比例，说明即使是这么小的鱼刺也是难以下咽的。而右边的鱼刺很少能被自行咽下，它们多深深地扎在肉中。
鱼刺卡大多都是卡在口咽部、扁桃体和喉咽部的，这时及时到耳鼻喉科做处理，医生只用做一个很简单的操作就行，患者所承担的风险和代价相对小，但如果自行吞咽饭团，让鱼刺咽到了更深的位置，取出异物的难度将极大地增加，患者的痛苦也会增加。所以，对待鱼刺卡喉的情况应及时去就近的医院处理。
以上虽然总结的是针对鱼刺卡喉的情况，而其实也适用于误咽骨头、假牙等各种类型的异物。各种异物的处理的原则基本一致。
最后还是要提醒大家，吞咽时一旦感觉食团中有异物，不应存在侥幸心理而试图将其咽下，应及时吐出避免不必要的意外。特别是老人和幼儿，还应该避免吃鱼肉之类含有坚硬骨头的食物，如有条件可以用鱼泥代替，并且避免吃东西过快和吃饭时说笑打闹。
周雷，复旦大学附属中山医院耳鼻喉科住院医师。擅长：耳痛、耳闷、中耳炎、鼻炎、咽炎、声音嘶哑等耳鼻喉科常见病及多发病。
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