认识动脉负荷

重症行者翻译组 晴空

正文

前言

  心脏和动脉系统尽管经常被当作具有各自功能的独立结构而被研究，但在解剖学和功能上是相关联的。动脉树不仅是血流分布到各脏器的导管，同时也调节心室射血，将每搏量（SV）转化成外周的连续血流（代谢交换的基本），并且在舒张期维持血压（冠脉灌注的必要）。因此，一个心血管系统的完整描述应该不仅考虑心脏功能，同时也应考虑动脉系统及二者如何工作。

作为后负荷测量的动脉负荷

当试图去理解心脏与动脉系统是如何相互工作的，就必须知道动脉负荷（AL），即在射血期心室必须克服的外周阻力。然而，动脉负荷并不代表动脉系统的任何特性。相反，它收集所有对抗血液流出心脏进入全身和肺系统、影响不同动脉特性、血液粘滞度以及动脉波反射效应的心外因素。因此，动脉负荷可被视作心脏后负荷的纯测量。

动脉负荷的重要性在一般病理情况下，如心衰或全身性和肺动脉高压时很容易理解，与不匹配的动脉负荷密切相关。此外，通过降低动脉负荷的治疗（例如急性肺水肿时无创通气或全身性和肺动脉高压时的血管扩张剂）已证实获益。

动脉负荷作为动脉血压的决定因素

血压是血流与动脉负荷之间相互作用的产物。动脉负荷调整心脏输出以保证持续组织灌注压。因此，血压不仅依赖血流同时也依赖动脉负荷。这解释了为什么在液体复苏时用血压替代血流，因为动脉负荷的变化可能决定液体复苏的效果。

类似的，动脉负荷的变化会影响由血压估算每搏量的所谓脉搏轮廓方法的可靠性。此外，这些技术在追踪每搏量变化的能力取决于动脉负荷是如何建立一个有效的压力－流量关系的评估。

动脉负荷指数

按惯例，全身血管阻力（SVR）已被用来描述动脉系统并获得动脉负荷的一个粗略简化。然而用全身血管阻力作为整个动脉系统的描述是明显不足的。全身血管阻力表示源源不断，因为心脏的反复收缩，血流和血压都不是恒定的，而是循环的。此外，全身血管阻力的分布并不与血管网一致，在全身血管阻力经典计算中，中心静脉压力作为下游压力的假设，可能导致过高估计实际阻力。

因为血压和流量的振动性质，评估动脉负荷的金标准是动脉阻抗（Z_in）。不同于全身血管阻力，阻抗代表脉动压力和流量之间的复杂比率。阻抗提供绝大多数动脉负荷的全面描述，积分动脉系统的机械性能和动脉波反射的效应。遗憾地是，在临床实践中，阻抗的测量和解释受到挑战，因此动脉阻抗已经用我们熟悉替代解释适当简化，如动脉系统的三元Windkessel模型。

作为动脉负荷指标之一的有效动脉弹性

早在上世纪80年代初，Sunagawa等发表了一篇具有里程碑意义的论文，文中他们积分动脉负荷的所有元素特征化为一个单变量－有效动脉弹性（Ea），即给定体积变化时压力的变化。然而，Ea并不是衡量动脉硬化，但整合了动脉负荷的主要特点，包括稳定和脉动成份。因此Ea是后负荷的综合测量。

Ea的一个优势是，它是计算心室收缩末期压力和每搏量之间的比率。收缩末期压力可使用90%的估计收缩压。每搏量可用当前血流动力学监测或无创的心脏超声测得。因此，Ea可在床边测得而无需任何复杂技术。Ea估算阻抗的可靠性已经反复证明，其表征动脉负荷的实用性在过去30年已经得到认可。此外，由于Ea与心室弹性（Emax）具有相同单位，估计心室收缩性的金标准，因此，两个参数可以是相关的，允许评估左、右室房的耦合，是一个心血管效率的指标。

动脉负荷的功能性评估：动态动脉弹性

动态动脉弹性（Ea_dyn），或脉压变化和每搏量变化之间的比率，已作为动脉负荷的一个功能性评估。Ea_dyn表示在呼吸循环周期，血压和每搏量之间的动态相互作用，而且对于前负荷依赖患者，在液体复苏时预测血压反应性是有用的。

结论

    近年来，在心血管生理学的兴趣不断增加。这种兴趣主要集中在静脉回流和心脏功能。然而，目前关于动脉系统的知识仍然主要是简化为血管阻力的估算。更好地理解动脉负荷将增强心血管疾病基本过程的认识，并有助于用来监测和治疗这些疾病新的工具和干预的发展。

原文链接：https://yunpan.cn/c6RZHLqX2cSmh  访问密码 25d2