胰岛素注射之“痛”，如何抚慰？

据统计，我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗，但注射技术的不便捷性、给患者带来疼痛感受等问题，都影响了糖尿病的治疗。那么针对这些问题，该如何做出改进呢？

整理：李小慢

来源：医学界内分泌频道

大家都知道，糖尿病发生率正逐渐提高，而根据最新统计，我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些病人每日的“必修课”。虽然胰岛素是较好的治疗策略，但注射时产生的疼痛往往会影响患者的选择，以及治疗的依从性，产生种种问题。

在本届中华医学会糖尿病学分会2016年教育管理研讨会上，北京大学附属第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授发表了《糖尿病注射技术新进展》的精彩演讲，和与会者分享了胰岛素注射存在的问题及注射新技术。

（北京大学附属第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授）

胰岛素皮下注射的局限性和存在的问题

随着糖尿病治疗发展，一些注射类药物也有所增多，除了传统的胰岛素，胰岛素类似物和预混胰岛素以外，GLP-1类似物往往也需要通过注射给药。但是由于注射技术的不便捷性，限制了胰岛素等注射类药物的广泛使用。

局限一：注射针头重复使用

针头重复使用的危害：注射笔用针头多次使用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。

但目前重复使用针头的情况非常普遍，这是为什么呢？

调查结果显示，中国人重复使用针头的主要原因是——为了省钱或嫌麻烦。也就是说，患者大多是出于经济上的考虑或者为了偷懒，才会一个针头用一周甚至更长时间才更换。这就说明了针头的昂贵和复杂性都影响了患者的注射行为。

（针头重复使用的原因）

局限二：针头长度不统一，容易发生肌肉注射

肌肉注射的危害：如果针头插入过深到达肌肉层，会增加注射的疼痛感，而且会加快胰岛素的吸收，导致血糖控制不稳。

综合不同种族、性别、年龄和BMI患者的调查结果显示，成人皮肤厚度平均为1.9-2.4mm，儿童皮肤厚度平均为1.58-2.24mm，而目前市面上的针头长度有4mm、6mm、8mm和12.7mm等几种，成年人使用4mm针头发生肌肉注射的风险约为0.5%，儿童即使使用4mm针头，肌肉注射风险也高达20%。

（发生肌肉注射的风险）

局限三：注射疼痛

调查结果显示，包括中国在内的全球患者，在注射胰岛素时都有感受到疼痛，而注射疼痛往往会影响患者用药的依从性。

局限四：注射并发症

1，注射漏液：根据2014-2015全球注射技术调研，经历皮肤漏液的患者比例为31.9%，针尖漏液的比例为49.6%；较大剂量的漏液会导致注射剂量的不准确，影响药物疗效。

2，皮下脂肪增生：2014-2015全球注射技术调研发现，中国1/4的患者患有皮下脂肪的增生，而皮下脂肪增生会降低胰岛素的吸收，导致血糖波动，增加低血糖发生。

如何解决这些问题？

我们可以期待以下新技术能够助力患者减轻痛苦，更好的控制血糖。

1，改善注射针头的长度与管径、管壁厚度等

短细针头能够简化注射，减轻负担；超薄管壁的注射针头可以显著减少小拇指按压力，增加药物流速，缩短给药时间，减轻注射痛苦；

2，无针注射技术

消除了被注射者对针头的恐惧，消除了疼痛，避免了硬结水肿，同时不影响甚至改善药物疗效。

3，持续性皮下胰岛素输注（CSII）

持续性皮下胰岛素输注（CSII）目前正在被广泛使用，相比传统注射方法，它的不良发应和治疗相关事件都明显下降，能够增加患者的自由度和依从性。

专家寄语：

所以，胰岛素的疗效如何不仅与治疗方案有关，胰岛素注射技术也是一个重要因素，希望在未来胰岛素注射技术能够更好地发展和创新，为医生和患者带来更多的便利，从而更好地控制血糖，战胜糖尿病。