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新生儿呕吐的病因有哪些?诊疗思路应该如何建立?

小V答疑笔记

医学V直播

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01
Q&A

新生儿呕吐患者什么情况下可以使用抗生素?

新生儿如果呕吐特别厉害,主要可能是感染,感染是属于肠道感染,可以做个培养或者做个涂片,看有没有菌。第二个就看母亲孕史,特别产前有没有发烧。第三看看她的大便,做个常规,如果肠胃里面有白细胞之类的都可以使用抗生素,还有就是MEC,也是首先就要用三代头孢加厌氧菌。


02
Q&A

剖宫产需要常规插胃管洗胃吗?

应该是需要的,因为虽说没有经过产道,但可能也会有咽下综合征,可能在剖宫产过程中,孩子误吸进去一些羊水或者血液等东西,如果不插胃管,可能接下来会产生一些咽下综合症反应,甚至你也没法表明这个孩子是不是存在先天性的畸形什么的,所以我们建议是常规插胃管洗一下胃。


03
Q&A
如果孩子经常溢奶是否应该多喂几次?就是每次量都再少一些比较合适?

如果刚出生一个月之内,反反复复呕吐的溢奶,首先我们采取改变体位,刚才说的头高脚低体位,可以先左侧后右侧位,如果改变体位不能改善,这个时候我们要高度怀疑这个孩子是不是有胃食管反流,量在胃食管反流上也可以改变的,比方说刚开始以少量多餐,可以先10毫升的喂养,之后每天可以用15毫升增量,一般在30毫升之内没有呕吐的,排除一些别的病理性原因。


04
Q&A

母亲在喂养小孩的期间,是否应该多补充各种维生素或者微量元素?

母乳在营养方面,特别是在热卡方面,其实是因人而异,有很大的个体差异,我们在做母乳检验中,一部分孩子母亲的母乳热卡是比较高的,可以达到70千卡每一百毫升,但是绝大母亲的热卡是比较低的,在60到65左右。同时母乳中的维生素K1、D、铁的量都是不足的,全母乳喂养的孩子其实在一定程度上,是需要补充维生素D,必要的时候可以再借助一支维生素K1,至于微量元素、钙,铁之类的,我们一般钙会早一点补,生后一个月可以补钙。


铁的话,如果是足月的可以在四个月以后补,早产儿要偏早。如果早期出现贫血的话,我们可以早期就补,早的话可以在一个月左右。然后维生素D,早产我们建议是在两周后开始补充,足月是可以在生后一个月开始补充,量应该是要偏大一点,我们常规用的是维生素D400单位,但是在早产儿中,他首先就储备不足,我们建议可以补到800单位每天。


05
Q&A

小儿容易出现呛奶,是否和食道闭锁有关?

食道闭锁这个症状是出现比较早的,一般是生后就出现口吐白沫,因为是闭锁,他的唾液是无法吞咽的,所以出现比较早,如果是生后已经几天了,出现呛奶这些,基本不会考虑食道闭锁了。


06
Q&A

哺乳期溢乳的常见原因有哪些?

溢乳跟呕吐是不同的,溢乳它不是真正意义上的呕吐,只是因为新生儿的生理特点,水平位食管下端及贲门的发育差,压力低,如果加上体位原因的话,其实容易引起喂母乳后出现嘴角上奶汁溢出,如果孩子是从嘴角先溢出奶的话,我们建议可以每次哺乳量适当的下降,如果是母乳喂养的话,可以减少喂乳时间,原本五分钟可以减为四分钟。第二个就是喂奶后的体位变化,头高脚底先左侧后右侧,这样可以改善一下症状。


07
Q&A

吃完奶抱了一会儿再放到床上,睡过不久就溢奶、甚至呕奶,有时孩子从鼻子喷出来,这种情况如何处理?

如果是喷出来的,就是喷射性呕吐,说明胃内的张力是比较明显的,这个要看你呕吐的频率了,如果是偶尔的,那说明是幽门痉挛症所引起的,还有就是喂养不当,有那种大量的空气的进入也会出现。


08
Q&A

小孩五十天拉沫,是因为消化不良吗?

母乳喂养的孩子,他大便次数较人工喂养的孩子会多一点,早期如果中间有一部分脂肪或者蛋白,他没有完全消化出来,那拉出来就是沫沫样的,如果次数偏多,颜色如果不是黄色之类的,要考虑一个消化不良症状。


09
Q&A

新生儿呕吐或者肠道的其他疾病在达到什么治疗程度的时候,可以添加辅食?

如果新生儿呕吐期间,那肯定是不建议添加辅食的,因为你不知道是否是由于辅食引起的呕吐,还是因为本身疾病引起的。至于肠道的其他疾病,如果是一些外科疾病引起的呕吐,那肯定是要治疗原发疾病以后才能行,内科疾病感染的话,那也得抗感染治疗后,呕吐症状明显改善,才能添加,至少在呕吐症状已经治疗好了以后才添加辅食,否则的话到底是什么原因引起的呕吐,就比较难以辨别了。


10
Q&A

没有条件做造影,小儿内科可以直接诊断新生儿十二指肠梗阻吗?

其实我们就看腹部立位平片了,腹部平刚才说的,在十二指肠肠旋转不良,或者十二指肠闭锁了,它往往会出现单泡影或者双泡影,一旦出现这个单泡影、双泡影,或者肠以下部分充气不明显的,这个就是高度怀疑这种可能性了,建议直接到外科去,或者可以采取胃肠减压了,这些是新生儿呕吐的急症。


11
Q&A

如果孩子喝奶总是吐是否要考虑是病理性的,应该做哪些相关的检查来确定病因?

要看你是母乳喂养还是配方奶喂养?如果配方奶喂养的话,首先我们要考虑是不是牛奶过敏,如果是吃母乳,是从母乳开始喂养的,一直吐奶的话,那考虑一些先天性的疾病了,是否有一些先天性的肠道的畸形,或者一些内科原因的话就是胃食管反流,这是看你呕吐频率以及喂奶的相关性。检查刚才说了就是可以做个上消化道造影。


12
Q&A
呕吐和腹泻如果同时存在是否考虑孩子消化系统有问题,需要做什么检查?

呕吐腹泻吐奶同时存在,那我们首先考虑是消化道有没有炎症表现,或者是有没有牛奶或者一些食物过敏,一般需要做个血常规看看嗜酸细胞是否高,第二看看大便常规有没有一些异常。


13
Q&A
洛赛克新生儿能用吗?是奥美拉唑吗?会引起肝衰吗?

其实洛赛克也就是奥美拉唑,是质子泵抑制剂,是我们在新生儿用的比较多的,是比较安全可靠的,一般用在新生儿呕吐、胃食管反流,或者消化道出血,可以使用的。至于引起肝衰这个问题,至少我们用到现在没有发生这种事情,连肝损都没有。


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