人人都要看：儿童中毒的预防

儿童中毒是一个重大的公共卫生问题，不仅危害儿童健康，也带来了沉重的经济负担。据统计，在美国，每年大约有 400 万例中毒，其中 30 万例需要住院，3 万例死亡。超过 90% 的中毒发生在家里，因此，家并不像人们想象的那样安全。

家长、儿科医生以及社会都有责任有义务预防儿童中毒事件的发生，维护未成年人的生命健康和安全。

中毒物质

5 岁以下儿童最常见的中毒物质为：化妆品、个人护理用品、居家清洁用品、镇痛剂、异物、玩具等。

统计分析显示，主要的中毒危险物质有以下几类：铁补充剂、抗抑郁药、心血管药物、甲基水杨酸盐、碳氢化合物、杀虫剂。

一些少量摄入即可引起严重症状甚至死亡的特殊物质包括：磺脲类药物、钙通道阻滞剂、有毒的酒精饮料、可乐定、阿片类药物。

危险因素

在评估儿童和青少年中毒风险时，年龄和性别是需要考虑的因素。除此之外，还要考虑中毒事件发生的发育性因素和环境因素。

1. 发育性因素

年幼儿童的正常发育特点，如喜欢探索环境，是中毒的危险因素之一。

• 当小儿会移动身体后，他们能够在房间内行动，打开橱柜拿出里面的东西。

  
  

• 当儿童开始行走后，他们能够得到以前够不到的物体。

  
  

• 精细动作的发育，使幼儿有能力打开简单螺纹的瓶盖。

  
  

• 好奇心的驱使，儿童喜欢把新物体直接放入口中尝试或吞咽下去。

  
  

• 学龄前儿童尝试「帮忙」，使用有毒的清洁用品或自行服药。

（6）青少年独立意识增强，来自伙伴的压力和希望得到伙伴的认同，导致他们尝试非法药品和物质滥用。

2. 环境因素  

环境因素对中毒事件也是一个重要因素。

许多家庭中都有大量潜在的有毒物质，尤其是厨房（洗涤剂）、浴室、洗衣房（洗衣剂）以及车库。常用的物品如清洁剂，可能会放在比较低的橱柜里，易于得到。许多物品很常用，家长往往意识不到它们的毒性。

因此，常用的药品和其他物品都应妥善保管。如果使用时临时放置在儿童可以得到的范围内，在无人监管的时候，儿童独自暴露于危险毒物可能导致中毒的发生。

预防

许多年幼儿童的中毒都是无意的。中毒和其他伤害一样，是可以预见和预防的。目前研究的热点包括对中毒事件更深刻的理解，减少中毒发生的策略，以及中毒发生时医疗服务和治疗措施的改善。

中毒的预防策略同其他伤害一样，可分为初级、二级和三级预防。初级预防措施比干预措施更加有效。宣传和教育可以增加安全知识，提高安全意识，从而减少中毒的发生。

1. 初级预防 

初级预防包括所有预防中毒发生的措施，包括法律法规、产品设计以及宣传教育等。

（1）立法  

美国从 1906 年起，陆续出台了一系列保护儿童、少年和成人免于中毒的法律法规。由于这些法律法规，使得中毒事件和儿童死亡显著减少。

（2）产品设计  

除了单剂量包装和防止儿童打开的容器，还有其他一些预防中毒的产品设计。

• ①储存和锁定装置用来防止儿童得到有毒物质。比如用外面带锁的盒子或者能锁住的橱柜门，成人易于打开而儿童不能。

  
  

• ②瓶装的液体药品安装限流器。限流器可以减少液体的流出，从而减少了学龄前儿童得到药液的量。

  
  

• ③添加苦味剂使有毒物质变得难吃，以减少摄入量或者使其吐出。从理论上讲这是一个有效的预防中毒的方法，但实际上用苦味剂减少儿童中毒的发生率和严重度都没有得到证实。

  
  

• ④使用中毒警示标签可以提醒成人和年长儿童中毒的危险。但是，对年幼儿童无效。

（3）教育  

初级预防也包括预防毒物暴露的宣传教育。例如，临床医师在开具药品时应考虑中毒的风险，尽可能使用较低毒性的治疗药物。还应在社区组织、媒体活动以及卫生机构内开展教育。

（4）液体药物   

剂量错误和计量装置错误是液体药物意外中毒的常见原因。为此，计量液体药物的单位应接近 0.1，0.5，1 mL；所有液体药物的浓度应在处方上标明；临床医师在开具处方时和家长确认药物剂量；临床医师或药师应提供合适的计量装置。

（5）预先指导  

美国儿科学会推荐定期的预先指导以预防中毒的发生。预先指导应始于 6 个月左右的家庭访视并在整个儿童期持续进行。

应鼓励父母定期清理家中危险品。父母应逐个房间检查，考虑有毒物品是否必需；那些必需的应妥善保管，不是必需的应丢弃。儿童去做客的家庭，尤其是祖父母家，当孩子去时也应该预先进行检查。

父母应购买低毒产品。有毒的产品应少量购买并且在不用时尽快处理掉。应避免使用毒性高或毒性不可逆的产品。

美国儿科学会的健康儿童网页上对父母的安全警示条例如下：

• ①有毒物品应锁住，不让儿童看到和得到。

  
  

• ②保管危险物品的地方如抽屉及橱柜应上锁。

  
  

• ③在某些紧急情况下提供额外护理。

  
  

• ④用正确的药名，不要对儿童说这是「糖」。

  
  

• ⑤物品用完后立即盖好盖子。

  
  

• ⑥不要把盛有酒精或电子烟的容器放在儿童能够到的地方。

  
  

• ⑦把物品放在原来的容器里。不要把非食用的东西放在装食物或饮料的容器里。注意包装鲜艳的物品容易被儿童当作糖果。

  
  

• ⑧使用任何物品之前都要认真看标签。

  
  

• ⑨告诉儿童只能吃喝大人给的东西，除此之外不要吃喝任何东西。

  
  

• ⑩不要在年幼儿童面前吃药。儿童喜欢模仿大人。

  
  

• 经常检查并清理家中过期药物。

  
  

• 记住儿童不在家时更危险，尤其是在祖父母家。

2. 二级预防  

二级预防包括中毒已经发生时损伤和疾病的预防。比如中毒控制中心和去污染方法的发展。

（1）中毒中心  

2011 年，美国有 60 家中毒中心。中毒控制中心提供 24 小时中毒信息、管理、建议以及咨询。同时提供有关中毒预防、诊断和治疗的专业和科普教育。

（2）去污染  

在中毒发生时，去污染是减少中毒损伤的方法。儿童去污染的方法参见 《小儿急性中毒的处理》（点击查看）。

3. 三级预防

三级预防包括在症状出现时减少损伤和毒性的措施。比如医学急救、院内护理、解毒剂的使用。三级预防的方法，尤其是解毒剂的使用，根据毒物的种类而不同。

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本文作者：解放军第 202 医院儿科  马学梅副主任医师