小V答疑笔记 医学V直播 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！
机械取栓禁忌证都有哪些？
机械取栓只要血管不是特别扭曲的你能修复到远端的，都可以用，还有就是血管的管镜你要考虑清楚，如果血管特别扭曲的，你肯本就送不到远端的，那可能是有禁忌的问题。
临床上应用尿激酶是不是过时了？
这个需要看医院的现状决定，现在是推荐用特异的纤溶酶原的溶栓剂，但假如就诊的医院既没有PCI的条件又不能转院，而病人的情况又很严重，也没有特异性的溶栓剂，那这个时候尿激酶还是可以选，并不是不能选，当然假如有其他的更好的选择，那当然会选用特异性的溶栓剂或者选择做PCI。
因为我们知道肌钙蛋白阳性的标准一般是急性心梗症状两个小时以后，心肌的坏死物质会释放到血液中，所以说急性心梗在超急性期，两到三个小时，甚至小于两个小时，它肌钙蛋白不一定会升高，我们不能因为急性心梗肌钙蛋白不升高而就不去进一步的做再灌注治疗，因为我们心梗诊断是它的三联征里面符合两个征象就可以了，一是临床的症状胸痛的时间，另外是心电图动态的一个变化，还有就是肌钙蛋白。而三联征符合两项就是急性心梗，如果你去等待肌钙蛋白升高，那可能已经错过了最佳溶栓的一个时间。
患者来的时候发病已经超过二十四小时能不能直接PCI呢？
那得看患者二十四小时以后胸痛是否缓解，假如缓解了没有症状了，我感觉他已经错过了直接PCI的时间，那不做了。但是患者来了仍有症状或者甚至血液动力学不稳定，那还是紧急介入的一个适应症，不是禁忌证，那还得做介入治疗。
尿激酶的溶栓的禁忌证有哪些？
按照我们国家的ST段抬高心梗溶栓的禁忌证来说，就是近期有创伤性的操作，有出血的，包括有脑出血等，这种出血倾向的病人那不可以应用，还有就是现在年龄不是一个绝对的禁忌证，我们有时候确实手上没有其他办法，年龄七十五岁以上，你可以小心谨慎的用，但是可能获益会下降，而其他的禁忌证其实我们一些指南里都会讲的非常清楚，大家可以看一看。
普佑克在临床上应用和阿替普酶、瑞替普酶相比，有什么优势？
阿替普酶，就是RTPA，瑞替普酶就是rPA。瑞替普酶实际上现在把它分为第三代的溶栓剂，但是其实它的出血的风险还是相对比较高。另外就是瑞替普酶，它好像是大肠杆菌培养出来的，所以它的那个批次质量的稳定性好像是有点问题的，当然不是说它不好，但是它有的批次可能溶栓效果好，有的批次好像不好。而普佑克跟它批次关系不大，主要稳定性还是相对可以。RTPA它有个最大的问题就是它的半衰期很短，所以用RTPA溶栓要同时用强化的抗凝药跟进，那效果可能会好一些。但是你说到底RTPA更好还是普佑克更好，这个我本人没有做过比较，所以没法给结果。
遇到一例心肌梗死发病后九小时肌钙蛋白才升高，什么原因会导致肌钙蛋白升高延迟呢？
如果患者发病九个小时才升高，那可能是个不稳定的心绞痛状态，它并不是完全的血管闭塞，那才会导致他肌钙蛋白这么晚才升高，因为假如是个持续的急性广泛的心肌梗塞的那不会不升高的。
我们在临床上都是急性心梗溶栓后一周再做PCI，这样做是否合理？一周再放支架有多大临床益处？
指南要求是患者假如急性心梗溶栓成功的，三到二十四小时内应该做冠脉造影，假如造影出来血栓负荷很重，那么可以等一周或者更长时间再做PCI，但假如冠脉造影出来，或者病人溶栓以后溶液不成功，或者病人又再梗的，那肯定还得马上做PCI。而如果发病二十四小时，血栓负荷不重，那直接PCI也可以，但是关键得先造影明确病变的情况。
患者先溶栓治疗，溶栓失败后再做PCI是不是更容易延误开通血管的时间，最后患者死亡，我们是否有过失？怎样选择更科学？
从我们的经验来说，指南就是一个指南，它只不过是指导你治疗，你真的在临床上看病人，还得结合病人的实际情况，结合医院的条件综合考虑到底选用先溶栓治疗还是用PCI，假如医院有好的PCI条件，为什么不马上做呢，就是因为没有PCI条件或者不能在二个小时之内马上到位PCI，那正因如此，所以可以用溶栓。当然溶栓有它失败，有它成功，一旦失败还得做补救性的PCI。
RTPA临床上应用多吗？
RTPA临床上应用还是蛮多的。因为现在我们医院开展急性冠脉的心梗的介入，可能溶栓是用的不多，但是在我们以前没有急性心梗介入治疗手段的时候，那RTPA用的还是比较多。另外因为半量的RTPA大概也要六千到七千，全量的RTPA大概要一万四，那假如这个患者经济条件特别困难，那也没办法，只能选择尿激酶去溶栓了。大概就这些，效果还是非常好的RTPA。
下载医生汇APP，与大咖深入交流
在线免费看直播，学分好礼送不停
联系客服
