很多医生习惯根据心超报告的EF测值评估左心室收缩功能，但对于超声的测量原理和细节却不甚了了，引起不少误解误判。
作者：杨明烽
来源：医学界心血管频道
人卫八版《内科学》第三篇为循环系统疾病，第一章总论首先讲述了心脏的解剖和生理。156页讲解了心房、心室和主动脉压力容积曲线的变化，以利更好地理解整个心动周期的收缩舒张过程。
虽然该图并未明确标明描述对象为正常成人，但根据上下文等，也应该如此理解。但图中的数字标注却存在明显的问题，即我用红色框标示的部分，其数字明显较正常成人的实际参数偏小。因此，我查阅了其他书籍：
故可以初步认定，我们的教材标注有误，或者描述对象并非正常成人。
其实，假如认真理解压力容积变化曲线，还是相当有裨益的。临床上，我们常需要评估左心室的收缩功能，而左心室泵衰竭只是心力衰竭的其中病因之一。
让我们先复习一下血流动力学参数：每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（CI）、射血分数（EF）。每搏输出量为左心室每个心动周期里，射入主动脉的血量，从上图计算为舒张末期容积（130 mL）-收缩末期容积（50 mL），即SV 80 ml；SV*HR（心率）=CO；
心输出量/体表面积即为心指数，修正了不同个体间体型的差异，使得数据可以在不同病人间进行对比。通常心超报告的射血分数，即每搏输出量/左室舒张末期容积，上图示例为80/130=61.5%。
很多医生习惯根据心超报告的EF测值评估左心室收缩功能，但对于超声的测量原理和细节却不甚了了，引起不少误解误判。
心超测量EF值有两种简便方法，即M型测量和Simpson法。
M型测量EF值有一些基本的假定，即认为左心室的每个短轴切面都是圆形，且收缩时各个短轴切面直径减少的比例一致。经过数学推导，EF值的测量变成简单的通过左心室收缩末期直径（ESd）和舒张末期直径（EDs）两个数值即可计算出；
以上两图引自Braunwald心脏病学，第9版
但实际左心室的几何形态和心动周期的变化并不符合以上假定，故用M型测量EF常出现严重的偏差。
因此，Simpson法在综合便捷性和测量准确度上更优，即不再假定各平面的直径收缩期缩短比例一致。上图示双平面Simpson法，在二维心超切面上，取收缩期和舒张期左心室腔互相垂直的两组切面（一般取心尖四腔心和二腔心切面），通过比较其面积计算EF值。
心超测量同样建立在假定的基础上，即左心室的几何形态为每个短轴切面都是圆形。故对于冠心病或其他病变导致室壁瘤或阶段性室壁运动异常的病例，这样的测量方法与实际的偏差更加显著。此外，还需要考虑二尖瓣返流、室间隔缺损等结构性心脏病对EF值的影响。
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