盘点 2 类心境稳定剂的不良反应及防治措施，看看你都掌握没？
作者：侣行家
来源：医学界精神病学频道
心境稳定剂是几类具有相同治疗作用的药物的统称，最早特指锂盐。锂盐治疗不仅对躁狂和抑郁反复发作有肯定的疗效和预防作用，而且对情绪不稳定、冲动、激越和情绪恶劣治疗也有效。
此后，人们又发现抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、加巴喷丁和托吡酯也有类似作用，故将这些药物统称为心境稳定剂。
一、锂盐
锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。一般发生在服药后 1~2 周，有的出现较晚。
常饮淡盐水可以减少副作用。早期不良反应有消化系统、神经系统症状与心电图改变，长期服药则影响内分泌系统和肾功能。
1、消化道不良反应：
口干、烦渴、多饮、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。
如出现频繁呕吐和严重腹泻，可能是锂中毒先兆，应减量或停药。
长期服用可引起体重增加和味觉减退等。
2、神经系统不良反应：
双手细震颤、精神萎靡、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进及记忆力减退。
如出现粗大震颤、意识模糊则是中毒的先兆，应停药密切观察。
3、心电图异常：
可引起 T 波低平、QRS 延长、心律不规则。
严重心血管疾病患者禁用锂盐。
4、甲状腺功能异常：
长期服用锂盐可能引起甲状腺功能低下，但多为亚临床功能低下。
甲低的发生率约为 5%，多见于女性。
约 30% 可有 TSH 升高，但甲状腺素并不明显降低。
极少数患者可引起甲状旁腺功能亢进，出现血钙升高。
5、肾功能损害：
多尿，严重者甚至发生尿崩症。
引起肾单位上皮细胞肿胀和糖原沉积使尿浓缩能力降低。
6、过量中毒及处理：
当血锂浓度达到或超过 1.4mmol/L，会出现不同程度的中毒症状。早期中毒表现为不良反应的加重，如频发的呕吐和腹泻，无力，淡漠，肢体震颤由细小变得粗大，反射亢进。
血锂浓度 2.0mmol/L 以上可出现严重中毒，表现有意识模糊、共济失调、吐词不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。
血锂浓度 3.0mmol/L 以上可危及生命。
一旦发现中重度的锂中毒征象，应立即停药，注意水电解质平衡，用氨茶碱碱化尿液，以甘露醇渗透性利尿排锂，不宜使用排钠利尿剂。严重者必要时行血液透析。并给予对症治疗及支持疗法。
二、抗癫痫药
1、丙戊酸盐
总体来说，不良反应发生率较低，而且较少引起认知功能损害。服用丙戊酸盐比服用锂盐、其他抗癫痫药及抗精神病药的耐受性要好。
常见不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、畏食、腹泻等。少数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异常兴奋与烦躁不安等。偶见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制引起异常出血或瘀斑、白细胞减少或中毒性肝损害。极少数发生急性胰腺炎，为一种罕见的特异质性反应。
药物过量的早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力，四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。
一旦发现中毒征象，应立即停药，并依病情给予对症治疗及支持治疗。
2、卡马西平
治疗初期常见的不良反应有复视、视物模糊、眩晕、头痛、嗜睡和共济失调。少见的不良反应有口干、恶心、呕吐、腹痛和皮疹等。偶见白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血、肝肾功能异常、黄疸等。系统性红斑狼疮与剥脱性皮炎也有过报道。其他尚有心脏传导阻滞、充血性心力衰竭等。大剂量中毒可引起精神错乱、谵妄甚至昏迷。
处理措施为洗胃、服用活性炭和对症支持治疗。
3、拉莫三嗪
拉莫三嗪是新一代抗抽搐药物，与丙戊酸盐和卡马西平一样有稳定情绪的作用[8]。
其典型不良反应是头痛、头晕、嗜睡、共济失调；常见眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、抽搐、不安、发热、易激惹、攻击行为、自杀倾向、焦虑、精神错乱、幻觉；皮疹也十分常见；恶心、呕吐、便秘、腹湾、腹胀、食欲减退。
血常规检查常见白细胞、中性粒细胞、血小板计数减少，贫血，全血细胞减少。有时可见复视、视物模糊等。
4、加巴喷丁
加巴喷丁也是新一代抗抽搐药物。研究表明加巴喷丁对躁狂和难治性快速循环发作没有效果，但开放性研究发现加巴喷丁辅助治疗对轻-中度的双相抑郁有效，耐受性好。
常见不良反应有嗜睡、眩晕、共济失调、疲倦、体重增加。罕见肝能够异常、胰腺炎、肌痛、头痛。肾功能损害者减少剂量，糖尿病者可出现血糖波动。
5、托吡酯
常见不良反应头晕、疲劳、注意力下降、嗜睡、感觉异常、体重减轻等。肾功能损害者慎用。本药可影响驾驶员或机器操纵员的能力。
参考文献：
1、沈渔邨。精神病学。第5版。北京：人民卫生出版社，2009.
2、沈其杰。双相障碍防治指南。北京：北京大学医学出版社，2007.
3、赵靖平。精神药物治疗学。北京：人民军医出版社，2005.
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