?血液系统：贫血概述

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1. 女，20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室检查：Hb 70 g / L，RBC 3.0 × 10¹² / L，WBC 4.1 × 10⁹ / L，Plt 200 × 10⁹ / L，血清铁蛋白 4 μg / L。最可能的诊断是

A. 慢性病性贫血

B. 巨幼细胞贫血

C. 缺铁性贫血

D. 地中海贫血

E. 骨髓增生异常综合征

题目解析

患者头昏乏力，有红细胞、血红蛋白减少，贫血程度为中度贫血，不伴白细胞、血小板减少，有缺铁表现，故可以诊断为缺铁性贫血（C）

知识点详解

一、定义

贫血是人体外周血红细胞容量减少，低于正常下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。

一般以血红蛋白浓度来反映，在海平面地区成年男性 < 120="" g="">< 110="" g="" l，妊娠妇女="">< 100="" g="" l="">

二、贫血的的分类

1. 按进展速度

急性贫血、慢性贫血。

2. 按红细胞形态

大细胞贫血、正常细胞贫血、小细胞低色素贫血。

3. 按骨髓红系增生情况

增生不良性贫血、增生性贫血。

4. 按血红蛋白浓度

轻度、中度、重度和极重度贫血。

三、病因

1. 红细胞生成减少性贫血

（1）造血祖细胞异常所致的贫血

再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病；

（2）造血调节异常所致的贫血

① 骨髓基质细胞受损所致的贫血。

② 淋巴细胞亢进所致的贫血。

③ 造血调节因子水平异常所致的贫血。

④ 造血细胞凋亡亢进所致的贫血。

（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血

① 维生素 B12 或叶酸缺乏或利用障碍所致的贫血。

② 缺铁或铁利用障碍性贫血。

2. 红细胞破坏过多性贫血

溶血性贫血。

3. 失血性贫血

四、临床表现

1. 神经系统

头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中等。

2. 皮肤黏膜

苍白、粗糙、没有光泽，溶血性贫血还可以出现黄疸。

3. 呼吸系统

活动后呼吸加深加快，严重时可平静即出现气短、端坐呼吸等。

4. 循环系统

心率加快、心悸，严重时会导致贫血性心脏病。

5. 消化系统

腹部饱胀、食欲不振、大便规律及性状改变。

6. 泌尿系统

严重贫血可能会导致尿量减少甚至肾功能不全。

7. 内分泌系统

分娩时大出血会导致席汉综合征，长期贫血会影响内分泌腺的功能。

8. 生殖系统

长期贫血会影响睾丸额卵巢的功能。

9. 免疫系统

贫血会降低免疫系统的功能。

10. 血液系统

贫血会影响血细胞量、形态、生化成分，也可能对血清或血浆的成分有影响。

五、诊断

1. 病史

现病史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素暴露史等。

2. 体检

了解贫血对各系统的影响、伴随表现等。

3. 血常规检查

了解有无贫血、贫血程度、贫血原因等。

4. 骨髓检查

可帮助明确贫血病理类型。

5. 病因检查

六、治疗

1. 对症治疗

输注血液制品、控制感染、改善内环境及支持治疗等，为对因治疗创造有利条件。

2. 对因治疗

根据贫血发病原因进行治疗。

（1）缺铁性贫血

补铁、治疗原发病。

（2）巨幼细胞贫血

补充叶酸或 Vit B12。

（3）溶血性贫血

糖皮质激素、脾切除术等。

（4）再生障碍性贫血

激素、免疫抑制剂及造血干细胞移植等。