「医者仁心」转载一封2016 年最动人的感谢信

因为工作原因，经常跟临床一线的医生和专家们打交道，被感动是常有的事，但是，2016年7月19日的下午，这样一封突然而至的感谢信却在不经意间撼动了我的心：

甲状腺私教课

—— 医生的良师 ——

非常感谢甲状腺私教课这个平台！上周我提交了一份甲状腺结节病例，有幸能与头颈科知名专家郭朱明教授交流。

 

郭教授深入浅出地对该病例进行了点评和分析，详细介绍了甲状腺影像学上良性结节和恶性结节的区别。支持该患者的结节诊断为恶性病变，建议手术治疗。同时郭教授详细指导手术的方式，作全甲状腺切除，左侧中央区淋巴结清扫，避免喉返神经和喉上神经的损伤，保留甲状旁腺。并给予建议术后131I核素治疗以及内分泌治疗。

家属一直抱着良性结节的侥幸心理，犹豫着不愿手术。经郭教授的指导后，同意第二天手术，术中发现患者左侧的甲状腺结节形态不规则，包膜不完整，结节突破包膜外侵入肌肉层，肌肉层的颜色发暗变紫，结节周围有沙粒样的改变，周围淋巴结少数受侵犯。右侧结节局限在包膜内。于是按照郭教授指导的方案进行了全甲状腺切除，中央区淋巴结清扫等。

术中病理结果证实甲状腺左叶结节为甲状腺乳头状癌，Ⅲ期。家属非常感激，均表示郭教授是救命恩人，幸好有郭教授指导才同意手术，才得以将肿瘤及时切除，避免了远处转移的可能，挽救了生命。

郭教授不仅解答了我对病例本身的困惑，也分享了他自己的诊治经验以及最新的甲状腺疾病诊治进展，真心觉得受益匪浅！患者也间接从中受益。感谢平台，这样好的活动对我们的临床指导很有帮助，希望能一直办下去，给个大大的赞！

重庆市人民医院 

罗医生 2016.7.19

看到这里，我不仅仅为医者传道、授业、解惑之精神感动，更是深刻体会到我们所处的慢病健康事业的重要性与不可或缺。思绪即刻切换到一周前，我们与罗医生和郭教授连线的场景：

 

缘 起

2016年7月13日上午，迈德移动医学教育QQ群（364666518）跳出了这样一条消息：

@LCY：

大家好，我现在遇到了一个难题，请求帮助！现有一中年男性患者，因第三磨牙疼痛，准备拔牙，常规检查意外发现右侧下颌骨囊肿，以及甲状腺双侧结节。因当地医院条件有限，拟专门请省城的专家做下颌骨囊肿切除术。

然而，就在手术的前2天，主管医生、家属及患者出现犹豫：是否需要趁这个机会，将甲状腺结节一并切除？但是家属又抱着侥幸的心理，目前并没有确定甲状腺结节的良恶性，有无手术的必要？如果切除了，术后证实是良性的，怎么办？如果结节是恶性的，这次不做，假如以后出现了远处转移，后果严重吗？大家都进入两难的选择。

能否请一位大专家指导一下，患者是否需要做甲状腺手术？

（注：“迈德移动医学教育”Q群是内分泌医生的专属学习交流群，欢迎加入: 364666518)

看到消息后，我们立即与@LCY取得了联系，得知她是来自重庆市人民医院的一名医生，由于当地医疗水平与条件的限制，无法行穿刺来判断甲状腺结节的良恶性，担心错误的判断会延误患者的病情。

 

约 课

拿到有效的病例信息之后，我们告知她，甲状腺私教课的讲者郭朱明教授，是国内头颈外科的权威专家之一，在这方面有丰富的临床经验，应该可以帮到她。她说：“太感谢你们了。可是周六省城的专家就要过来手术了，不知道在周五之前能不能约上郭教授？”

 

于是，我们立即致电郭教授，向他汇报了此病例，并询问在周五之前，能否约一场在线会议。郭教授在得知详情之后，答应周四下午进行在线病例讨论。郭教授太给力了，要知道像他这种外科专家，可是非常繁忙的。

 

在得到郭教授的确切答复之后，我们马上将这个好消息告诉了罗医生，并帮她进行了会前测试，以确保远程病例讨论顺利进行。

 

解 惑

周四下午5点，在线病例讨论准时开始。郭教授看过病例汇报之后，告诉罗医生：就目前的证据，基本可以判断左侧甲状腺结节为恶性，需要将左侧甲状腺切除，并行左侧中央区淋巴结清扫；而右侧结节太小，良恶性不明确，但可以手术一起切除，或者随访观察。还说到，该患者下颌骨囊肿很小，约1.6*1.7*1.5cm，没有手术治疗的指征，一般不建议手术，可以不处理。30分钟里，郭教授与罗医生进行了充分的讨论，还就甲状腺结节良恶性的鉴别方法，给出了详细的指导意见。 

 

思 考

病例讨论结束后，患者及家属同意第二天手术。术中发现患者左侧的甲状腺结节形态不规则，包膜不完整，结节突破包膜外侵入肌肉层，肌肉层的颜色发暗变紫，结节周围有沙粒样的改变，周围淋巴结少数受侵犯。右侧结节局限在包膜内。于是按照郭教授指导的方案进行了全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫等。术中病理结果：甲状腺左叶结节为甲状腺乳头状癌，Ⅲ期；右叶没有取组织。

术后常规病理：甲状腺左叶：乳头状癌。甲状腺右叶及峡部未见特异性病变，左侧气管沟淋巴结查见转移。下颌骨囊肿只安置了引流条，没切除。

目前患者已经出院，给予每日口服优甲乐100ug(2片)。计划1月后作碘131治疗。

 

甲状腺私教课

从2015年6月15日进行的第一场病例讨论，转眼间，甲状腺私教课已经开展1年2个月了。10位讲者，173场会议，5190分钟。每一次病例讨论，都充满期待，有了专家的指导意见，医生能给予患者更好的治疗方案，也提高了诊疗水平。

诚挚欢迎更多的医生参与到甲状腺私教课中来，解决真实困惑，连线资深专家！

 

参 与 流 程

第一步:

准备病例

·  下载病例模板

http://www.mime.org.cn下载模板

·  填写病例

视频教您如何快速整理一份病例PPT

第二步:

上传病例

视频教您如何上传病例

第三步:

远程互动讨论

收到您的稿件3个工作日内，我们会电话联系您，并与您预约时间，安排专家与您进行1对1的病例讨论（现场截图）