81岁老年女性
主诉：突发左下肢肿胀24小时
现病史：患者突发左下肢肿胀24小时，下肢彩超提示左髂静脉股静脉腘静脉胫前静脉胫后静脉血栓，急诊入院。
既往史：胸椎压缩性骨折术后3周，既往高血压，高血脂，骨质疏松。
个人史及家族史：无特殊
查体：左下肢肿胀
诊断：
1.左下肢深静脉血栓：急性期？亚急性期？慢性血栓再发？
2.肺动脉栓塞待排？进一步检查？
3.左髂静脉受压综合症？进一步检查？
4.胸椎压缩性骨折术后
5.原发性高血压
6.骨质疏松
7.高脂血症
进一步检查
1：左下肢深静脉血栓：急性期？亚急性期？慢性血栓再发？
病史追踪，D-二聚体，超声评估血栓回声，血管造影评估血栓
2：肺动脉栓塞进一步检查：肺部CTA，血管造影
3：左髂静脉受压综合症进一步检查：主髂动脉下腔静脉髂静脉CTA+CTV
在明确上述问题之前，予以一个剂量的快速有效的抗凝是推荐的
肺部CTA：肺动脉未及血栓及栓塞征象，见图1
图1
血液D-二聚体：4324ug/L(正常值：≤340ug/L）
急诊造影：小腿深静脉通畅，腘静脉通畅，见图2
图2
急诊造影：大腿段腘静脉通畅，股静脉通畅,见图3
图3
急诊造影：股总静脉、髂内外静脉大量新鲜血栓形成，见图4
图4
本病例治疗方案
1.抗凝治疗：
LMWH：每12小时一支那曲肝素钙；华法林：首剂6mg，第二天开始每日3mg；4~6天后根据凝血功能的PT时间和INR停用那曲肝素钙和调整华法林用量
2.溶栓治疗：尿激酶，每12小时20万单位经足背10万单位经腹股沟插管，共持续3~6天，溶栓药物给予时弹性绷带包扎整条患肢
3.每48小时监测凝血功能和D-二聚体，PT时间达到20~25或INR达到1.8时停用那曲肝素钙， PT时间超过30或INR超过3.0时下调华法林用量；联用状态大于7天， PT时间仍未达到20或INR仍未达到1.8时华法林加用半片
4.CDT持续5天后再次造影，球囊扩张或/和支架置入治疗髂静脉闭塞或狭窄
5.医疗压力袜：选择合适的压力和长度的医疗压力袜
溶栓治疗后复查：
髂股静脉血栓大部分溶解，显示左髂静脉受压情况（Cockett综合征），见图5
图5
深静脉血栓（Cockett综合症继发）：见图6、图7、图8、图9、图10、图11
图6
图7
图8
图9
图10
图11
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