近几年随着医学影像技术的迅猛发展,医学影像诊断水平的不断提高,胸壁结核性脓肿较常见,其影像学报道较少见,结合文献复习其临床病理和影像学表现,以提高对此病的进一步认识。病例摘要: 患者,女,23岁,发现右侧背部包块伴胀痛月余不适就诊,自述18岁左右曾患有肺结核病史,在当地医院治愈,近日感觉疲乏无力、消瘦、精神差。查体:胸廓轻度不对称,凹陷,全身淋巴结无明显肿大,包块质软,表面无红肿,有波动感,实验室:血常规均正常,痰检结核菌阴性,红细胞沉降率轻度增快。胸部X线发现右侧胸背部可见一约98mm×68mm大小软组织包块,边界清楚,沿胸膜壁可见凸向肺内大小约80mm×80mm的哑铃状密度增高影,边界光滑,完整,两侧肋膈角锐利,局部肋骨无明显破坏,两肺锁骨下区可见结节状钙化灶影,双肺门未见肿大淋巴结影(见图1)。
图1 胸部X线
CT平扫:右侧胸壁可见大小约苑6mm×44mm×90mm的囊性包块,CT值15~19HU,边界清晰,有包膜,局部肺组织受压,肋骨被包埋,但肋骨骨质结构完整,未见骨质破坏现象,双肺尖见陈旧性结核灶,纵隔及双肺门散在钙化影,气管居中通畅,未见胸膜增厚和胸腔积液。手术所见:右侧背部肋缘切口约100mm,肌层切开,暴露囊肿,切开囊壁,清除囊液和干酪样坏死组织。病理诊断:胸壁结核性脓肿(图2和图3)。
讨论胸壁结核性脓肿病变组织发生于干酪样坏死,病灶或空洞破溃到胸膜腔,液化形成结核性脓肿。侵入胸壁的途径有:经淋巴途径者占大多数,肺或胸膜结核病灶的结核菌,经淋巴管侵入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结,继而侵入胸壁其他组织。发生于肋骨的骨纤维异常增殖,局部的肋骨膨胀较明显,伴肋骨病理性骨折者少见。成人多有骨恶性病,有多发性骨髓瘤和转移瘤,良性病变有骨纤维异常增生症,多发性骨髓瘤表现为:骨的多发虫蚀状骨破环,其病变周围无硬化反应,转移瘤病灶周围亦无硬化反应,骨纤维异常增填瘤囊状透亮区边缘光整,可见硬化边环线,但周围骨质没有硬化改变。
(来源:吉林医学)
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