脑出血后MRI或可提供有用的预测价值

来源：《泌尿外科疑难病例讨论精选》

导语：新的研究发现，脑出血患者的MRI所示小血管病变严重程度与急性期出血相关，提示脑出血后的MRI检查或许会提供有用的预测价值。

一项单中心研究发现，在脑出血（ICH）患者中，MRI所示小血管病变的严重性与急性期出血——也就是较大的ICH体积和血肿扩张相关。

Joshua N. Goldstein（波士顿麻省总医院）及其同事在JAMA Neurology杂志上称，“在这项研究中，我们发现小血管病的关键出血成像标记与急性期ICH患者的出血和血肿扩张程度相关。”

研究概述

这项研究由Goldstein及其同事进行，分析了2000-2012年就诊于麻省总医院的418例连续患者的数据，这些患者被诊断为原发性脑叶或深部ICH。其中，321例患者接受基线和随访时CT检查以评估血肿扩张。

结果发现，显示有脑皮质表面铁沉积（最终ICH体积每增加五分之一OR 1.49, 95% CI 1.14-1.94）迹象或无脑微出血（OR 1.41, 95% CI 1.11-1.81）的脑叶ICH患者可能有更大的ICH体积。

无脑微出血的脑叶ICH患者人群还显示有更多的血肿扩张（OR 1.70, 95% CI 1.07-2.92）。

如果伴有深部ICH患者的MRI上没有脑微出血，那这些患者也有更大的ICH体积（OR 1.43, 95% CI 1.04-1.99）。

不过研究者发现，白质高信号体积与血肿体积或扩张均不相关。

研究人员总结道，在这项研究中，脑皮质表面铁沉积的存在与更大的脑叶ICH体积相关，无CMBs与更大的脑叶和深部ICHs也具有相关性。此外，在脑叶ICH患者中，无CMBs与更频繁的血肿扩张独立相关。

这项研究增加了我们了解ICH形成及发展的机制，为未来旨在限制血肿扩张的研究提供了分析框架。我们的研究结果支持急性期MRI在ICH患者管理中有更大的作用。

“总之，我们的研究结果表明急性期MRI在ICH患者治疗过程中可能有使用价值，因为对于小血管病的了解可能有助于识别那些注定有更多出血和不良结局的患者。未来前瞻性研究可能会评估这些信息能否用于指导具体治疗策略。”Joshua N. Goldstein表示。

专家观点

在一篇相关社论中，Eric E. Smith（加拿大卡尔加里大学）表示，这项研究显示无脑微出血可能标志着患者比较健康，但有更多变形的血管。不过很难将这些研究结果应用到临床实践中。

他指出，许多伴有血肿扩张的患者有脑微出血，表明脑叶和深部ICH假阴性率分别为33%和68%；然而一些无血肿扩张的患者没有脑微出血，使得脑叶和深部ICH假阳性率分别为14%和19%。

少数无脑微出血的患者——只有26%脑叶ICH和24%深部ICH——实际上有血肿扩张，因此产生了一个相当低阳性预测值。

这些发现的临床意义尚不清楚。而且研究者没有对脑微出血与ICH后死亡率和残疾结局是否相关进行分析。

“总体而言，MRI仍是诊断ICH原因和分层复发风险的有用工具，但对急性期ICH成像不太实用。” Smith写道，“该研究结果支持进一步的临床和基础科学研究，寻求方法以支撑小血管并防止ICH患者的再次出血。”

参考文献：

1.Boulouis G, et al 'Association of key magnetic resonance imaging markers of cerebral small vessel disease with hematoma volume and expansion in patients with lobar and deep intracerebral hemorrhage' JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.2619.

2.Smith EE 'Risk for intracerebral hematoma expansion -- more than just the spot sign' JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.3048.